某地农牧区原发性肝癌患者生命质量影响因素探究

李爽，陆丽华

(1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010000；2.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010000)

0 引言

原发性肝癌 (hepatocellular carcinoma,HCC，以下简称肝癌）[1]是指为肝脏细胞内产生的恶性肿瘤，其死亡率高居世界的第4位，发病率居世界的第7位[2],发病率总趋势呈逐年上升[3]，全世界每一年平均约有130万人死于原发性肝癌，而其中中国肝癌患者占40%以上[4-5]。近年来在医学模式（生物-心理-社会）和健康观的转变下以及学者们对生命质量研究的深入和发展，临床医务人员对癌症的治疗及预后评价不仅只是寿命的延长和症状的缓解，而更多的关注于其生命质量状况的评价[6]。国内外专业学者己普遍赞同用生命质量作为测量人群健康状态的客观指标，据此其对现代医学影响越来越大[7]。

本研究通过2017年2-9月期间在某三级甲等综合性医院住院的农牧区户籍原发性肝癌患者120例，调查生命质量及其影响因素进行调查,了解他们的患病状况和生命质量的躯体功能、心理功能、症状副作用、社会功能四个领域的得分及其影响因素,并研究可能的原因及对策，以期为农牧区居民医护干预、卫生决策、疾病诊治等提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样方法，选取2017年2月-9月期间在某三级甲等综合性医院住院的农牧区户籍根据肝癌诊疗规范[8]，明确确诊为原发性肝癌的住院患者，120例作为研究对象。

1.2 研究方法

实施问卷调查法，在多因素分析中，样本量一般为研究变量的5～10倍，本调查共纳入19个变量，样本量应为95-190之间。本项研究发放问卷120份，回收120份，有效问卷120份，有效率为100%。调查工作由研究者本人和具有丰富临床工作经验的且为N2和N3级别的护士来完成，调查前进行统一培训。施测签署知情同意书，问卷由研究者当场收回，双人核对，并检查问卷填写完整性。

1.3 研究工具

1.3.1 一般人口学资料及临床疾病资料调查问卷内容

一般人口学资料调查问卷和临床资料调查问卷，是由研究者自行设计的。内容包括：性别、年龄、民族、文化程度、医疗付费方式、信仰、婚姻状况、家庭月收入、患病年数、TNM分期、治疗方式、病情知情情况、肝炎病史、肝区疼痛、腹水、体力状况ECOG评分、肝功能child-pugh分级等。

1.3.2 肝癌患者生命质量测定量表（Quality of Life-liver Cancer V2.0,QOL-LC V2.0）

采用万崇华[9]1998年编制的肝癌患者生命质量测定量表，该量表符合我国文化背景和肝癌患者疾病特征，各个领域重测相关系数为0.71～0.86，四个领域内部一致性Cronbach,s α为0.68～0.81，各维度及其所对应的条目得分之间的相关性较高（最小相关系数值为0.54）。量表包括4个领域分别为：躯体功能(physical,PH)、心理功能(psychological,PS)、症状副作用（symptomatic,ST)、社会功能（sociology,SO)，一共23个条目，量表最高分220分，量表总分越高说明生命质量越高[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行一般描述性统计分析、方差分析，多因素分析采用多元线性回归，将生命质量总分作为因变量Y，各种可能的影响因素作为自变量X（各变量代表因素及赋值见表1、表2），自变量筛选方式为逐步法，α进入=0.05，α剔除=0.1。

2 结果

2.1 发性肝癌患者生命质量

患者生命质量总分（150.04±19.07），在躯体功能PH、心理功能PS、症状副作用ST、社会功能SO得分分别为（42.13±3.92）、（37.16±4.74）、（40.52±3.34）、（30.23±8.48），见表3。

表1 人口学资料影响因素变量名称及赋值

表2 临床资料影响因素变量名称及赋值

表3 原发性肝癌患者生命质量得分（n=120）

2.2 响肝癌患者生命质量的单因素分析

结果显示，年龄大组在生命质量总分、躯体功能、心理功能领域的得分高于年龄小组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；文化程度及肝区疼痛在生命质量总分、躯体功能、心理功能和社会功能领域的得分上几组的差异有统计学意义（P＜0.05）；医疗付费及家庭月收入在生命质量总分、心理功能和社会功能领域的得分上几组的差异有统计学意义（P＜0.05）；TNM分期在生命质量总分、躯体功能、心理功能和症状副作用领域的得分上几组的差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗方式在生命质量总分、躯体功能和症状副作用领域的得分上几组的差异有统计学意义（P＜0.05）；病情知情情况在躯体功能、心理功能领域的得分上几组的差异有统计学意义（P＜0.05）；健康教育在生命质量总分、躯体功能和心理功能领域的得分上两组的差异有统计学意义（P＜0.05）；腹水在生命质量总分、躯体功能、心理功能和社会功能领域的两组得分的差异有统计学意义（P＜0.05）；肝功能child-pugh分级在生命质量总分、躯体功能、心理功能、症状副作用和社会功能领域的得分几组的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 响肝癌患者生命质量的多因素分析

将生命质量总分作为因变量，以不同研究因素为自变量，采用多元线性回归，变量筛选的方式用的是逐步法，肝功能分级、腹水、治疗方式、文化程度与生命质量总分成线性关系（P＜0.05）。其中肝功能与生命质量总分成负相关，肝功分级越高生命质量越差；腹水、治疗方式、文化程度成正相关，无腹水比有腹水生命质量高，手术治疗方式生命质量最差，文化程度高生命质量好。结果如下表4-表5。

表4 影响因素与生命质量的多元线性回归分析

表5 模型中的变量

上述模型的R2=0.479，Radj=0.202，模型所能解释的总变异量为29.75%。

回归方程：Y=143.34-40614×X1+11.62×X2+6.28×X3+3.42×X4

其中X1表示为肝功能Child-Pugh分级，X2表示为腹水有无，X3表示为治疗方式，X4表示为文化程度。

3 讨论

3.1 原发性肝癌患者生命质量现状

据研究结果得出，肝癌患者生命质量处于中等水平。①原发性肝癌患者生命质量得分最高的领域是症状副作用，分析原因可能是随着人们对健康意识的转变和生活水平提高，人们的自觉就医行为较以往有很大进步，同时本研究中临床分期为早期的占绝大多数也证明了这一点。另外，随着人们对健康观念的深入了解，患者对于可能产生疾病的诱因进行有效的干预，如生活方式上，对于饮酒的控制，加强锻炼，高脂血症及重度脂肪肝患者，日常生活需要减少脂类的摄入，因此患者在症状副作用领域的得分是较高。②生命质量的心理功能领域得分是最低的。分析可能的缘由为：很多癌症患者在疾病进展中的过渡时一般会出现不良的情绪体验和不正确的思维方式，导致不良心境，这种反应是一种心理应激。当人被外部环境中有害的事件威胁挑战时，经过自己主观评价之后，知道这样一种刺激、这样一种不良的事件或者客观事物的存在会给自己造成威胁，可能威胁自身生存和地位，这种应激反应中产生的心理变化通过神经系统、神经内分泌系统和免疫系统的功能调节后影响身体健康，妨碍疾病恢复。同时，患者及其家庭面对疾病带来的心理社会问题受到个体差异、社会文化背景以及医护干预对策等的影响。综上所述，医护工作者需加强支持性心理干预有助于将患者将不适程度降到最低，护士可以针对情况实施恰当合理的干预措施，例如应用心理防御机制，引导患者重新评价事件或情景、制定目标等。

3.2 多因素分析中与生命质量的关系

文化程度是影响肝癌患者生命质量的一常见因素，在文化程度差异的基础上会产生对事物的不同认知，在这样的认知引导下会产生不同的行为心理，赵丽萍[11]研究得出文化程度高者对疾病的认识较全面，能较好的配合治疗，生命质量相对较高。家庭收入水平高，生命质量状况好，张丽等[12]研究得出收入水平与生命质量呈显著正相关，家庭经济水平好的患者更加注重卫生服务的质量，对费用的敏感度相对降低，家庭收入水平高，生命质量状况好，同时，患者正确客观的认知病情且能够接受健康教育利于改善生命质量。结果显示自费患者生命质量最差，为减轻经济负担，政府应该针对基层出台相关优待卫生政策。肝癌临床Ⅱ期、Ⅲ期的患者饮食、精神状态、睡眠等均受不同程度的影响，并表现出疲乏、疼痛等症状。

手术治疗后患者除心理功能外，其他领域均差异有统计学意义，结果与祝葆华[13]等研究一致，开腹切除创口面积大、出血量多，功能受损程度也大，恢复时间长，同时常常伴发上腹疼痛、肝缺血再灌注损伤及肝功能不全等并发症，在临床中结合患者综合状况选择合理的治疗方案。有腹水的患者病情较重，其在躯体功能、心理功能及社会功能受损也更明显；肝功分级越高生命质量越差，Li Chen等[14-15]的研究均表明，肝功能状况是影响肝癌患者生命质量的重要因素，肝功能分级低或疾病早期阶段和无肿瘤复发患者的生命质量较高[16]，这与本研究结论一致。