四缝穴在消化系统疾病中的临床应用概况

李梦瑶，胡丽萍

（湘南学院康复学院，湖南 郴州 423000）

0 引言

四缝穴是经外奇穴，位于第2-5指掌面，第1、2横纹之间。四缝穴的定位及主治病症最早记载于明代医家董宿《奇效良方》[1]并且首次被纳入“奇穴”之列，后被明代杨继洲《针灸大成》等医著所引载。在清朝乾隆时期，赵学敏所著的《串雅内外编》中记载的“走方医”，活跃于基层医疗市场，医术具有“简、效、便、验”的特色，针刺四缝穴疗法就是其中之一；到了同治时期，廖润鸿的《针灸集成》对针刺四缝穴疗法详细记录，也极大地促进了它在民间地推广。

1 四缝穴治疗主要消化系统疾病的临床研究

1.1 小儿疳积

黄嘉彬等[2]在针刺四缝穴治疗小儿疳症的研究进展中表明，祖国医学、现代西医学对小儿疳积的认识不同，以及中医西医利用四缝穴治疗小儿疳积的治病机理各有所见。宋秀圣等[3]通过自拟疳积散配合三棱针点刺四缝穴治疗，治疗组总有效率高达98%。针刺四缝穴能有效提高血清中钙、磷的含量，促进患者病情的康复。张姝媗等[4]对四缝穴治疗小儿疳积临床疗效的文献进行Meta分析，结果表明点刺四缝穴治疗小儿疳积优于用药物治疗，点刺四缝穴治疗优于非点刺四缝穴治疗。肖云[5]通过针刺四缝穴治疗320例的小儿疳积症，最终取得了满意的临床成效，其中16例的痊愈率占98.7%。梁繁荣等[6]用针刺四缝穴治疗小儿疳积，结果发现，针刺能改善食欲和体重，改善红细胞计数，改善腹部皮下脂肪厚度，提高IGF-I（促成长因子）和PA（压强）的水平，疗效明显优于对照组，从而更好增加营养物质的吸收，补益气血，促进患儿成长。

1.2 腹泻

付晓敏[7]研究消化不良性腹泻配合推拿针刺四缝穴，其总有效率高到94%。井夫杰[8]利用针刺四缝穴治疗湿热型腹泻，总有效率高达95%，结果显示点刺四缝穴有较好的清利湿热健脾之功效。马素花[9]在运用四缝穴治疗婴幼儿腹泻，发现在常规西医治疗的基础上运用四缝穴辅助，其总有效率比单纯用西医的方法治疗得更高。

1.3 厌食症

高有桂等[10]通过醒脾养儿颗粒配合针刺四缝穴治疗临床观察，发现治疗组的总有效率比对照组的高出20%，治疗组的总有效率高达96.77%，且研究结果显示，针刺四缝穴可以增加相应蛋白酶的含量，从而促进消化，健脾助运，消食化滞，调和脏腑。王娜[11]在四缝穴治疗小儿厌食症特异性研究发现：四缝穴可以改善消化吸收，改善RBC、HGB，改善微量元素Zn、Fe、Ca、Mg、Cu。王滢婷[12]研究发现，挑刺四缝穴联合中药治疗比单纯口服中药治疗效果更好，治愈率更高，联合治疗总有效率达到100%。综合聂绍通等[13]采用点刺四缝穴的方法治疗成人厌食症患者36例，治疗后痊愈25例，好转10例，无效1例，总有效率为97.22%。

1.4 便秘

井夫杰等[14]通过点刺四缝穴治疗胃肠湿热型便秘研究总有效率达95%，点刺四缝穴后，从钡剂胃肠道观察发现胃肠运动功能得到一定的改善。曹鹏等[15]取四缝穴进行点刺放血治疗60例胃肠燥热型便秘患儿，总有效率为95%。王春荣[16]通过运用基础治疗联合针刺四缝穴，建立排便反射的生物反馈环路，配合针刺四缝穴进一步巩固养成定时排便的习惯，治愈率达到94%。

1.5 蛲虫病和成人纳呆

蛲虫病是以引起肛门、会阴部瘙痒为特点的一种肠道寄生虫病。杨梓英等[17]的临床经验发现四缝穴可以治疗蛲虫病，虽不能杀虫，但可以使脾气健，胃阳复，蛲虫失去生存环境，从而达到驱虫的效果。同时，其临床经验也发现四缝穴还可以治疗成人纳呆，用此法治疗3例成人纳呆，食少纳呆之症都有不同程度的改善。

2 四缝穴治疗其他消化系统疾病的临床研究

四缝穴除了以上疾病外，还能治疗胃痛、腹胀、呕吐，健脾行气，活血消瘀止痛，调节阴阳平衡，提高免疫力。丁宗富等[18]研究点刺足三里四缝穴配合中药治疗小儿肠系膜淋巴结炎，其总有效率为98.3%。张梦石[19]通过实验证明四缝穴能够在短期内增加白血球，提高机体抗病能力，还能使胃液酸度增加，十二指肠液量增加和酶活动性增强，调整胃肠功能，扶正祛邪。

3 四缝穴治疗消化系统疾病的现代机制研究

吴勇[20]其研究机制认识到，针刺四缝穴能有效改善胃肠机械运动，从而促进消化吸收；能提高微量元素含量，尤其能弥补锌的缺乏，改善小儿厌食症；还能促进消化腺的分泌；增强免疫功能。许多实验发现[21,22]，针刺四缝穴可以加快胃排空，提高血清中Zn的含量，从而改善食欲，增加食量。邹文凯[23]研究发现，针刺四缝穴能促进患者血清瘦素分泌，改善患者厌食症状。黄丽[24]等实验研究发现，针刺四缝穴是通过提高血液中的锌的含量来治疗脾虚厌食症的。

4 结语

四缝穴在消化系统疾病方面早有记载，治疗范围仍在不断扩大，且经各种文献证明肯定，临床疗效明显，值得临床推广使用。针对四缝穴的使用方法，多为针刺，挤出黏液。点刺四缝穴治疗消化系统疾病，与循行经脉有关。四缝穴位于手的掌面，是手三阴经的循行区域，又是阴阳经的交接部位。经络相互贯通，联络五脏六腑，所以四缝穴也具有调节五脏六腑的功能。故四缝穴在消化系统上，可以调和胃肠，健脾助运，加强胃肠道蠕动，增加相关消化酶的含量，促进消化吸收，通畅百脉。

四缝穴治疗消化系统疾病，有较好的临床疗效。但根据目前文献资料，其研究设计等方面仍然存在着许多问题：①对于针刺时间、深度、疗程等因素尚无统一的标准，影响了文献的客观性和准确性；②论文大多为论证强度较弱的描述性研究，高质量的随机对照临床试验较少，缺乏“随机对照”或对照组设计不够合理，导致论文结论证据等级较低，可信度大打折扣；③忽视统计研究设计，导致组间受混杂因素的干扰很严重，无法得出正确的结论；④基础研究较少，对四缝穴作用机制研究不够深入。因此日后需有力规范四缝穴的操作，加强实验设计，建立大样本、多中心RCT研究，深入机理研究，揭示四缝穴治疗消化系统疾病的作用机制，为临床应用和推广提供依据。