过度屈伸旋扳法治疗退行性腰椎管狭窄症

冯彬

（北京按摩医院 推拿二科，北京 100035）

0 引言

腰椎管狭窄症是骨伤科常见病之一，在腰椎病症中其发病率仅次于腰椎间盘突出症，其中退行性腰椎管狭窄症的发病率约占腰椎管狭窄症的70%，加之社会老龄化日益严重，患病人群在逐年增加。其特点是起病缓、病程长、症状多、体征少[1]。早期表现多为腰腿痛，随着病情加重会逐渐出现单侧或双侧下肢功能障碍与感觉异常，甚至出现间歇性跛行，严重影响老年人的日常生活。笔者自2012年以来运用腰椎过度屈伸旋扳法收治退行性腰椎管狭窄症30例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者自2012年6月至2014年6月，选取退行性腰椎管狭窄症患者30例,其中男20例，女10例，年龄在52-70岁，平均（61±9）岁，病程在1-7年，平均（4±3）年。排除标准：有鞍区感觉异常及大小便功能障碍患者；合并巨大腰椎间盘突出、腰椎滑脱患者[2-5]；骨质疏松患者；有严重心脑血管疾病及骨肿瘤、骨结核患者；血管性间歇跛行患者；治疗依从性差患者。

1.2 方法

1.2.1 过屈法

患者俯卧位，双手自然垂放于治疗床两侧，下肢并拢伸直，胸下（枕头下缘与十二胸椎平齐）及骨盆下（枕头上缘与两侧髂前上棘平齐）各垫一高枕，将患者腹部悬空，医者站其左侧，以右手手掌置于腰椎后弓最高点处，五指并拢朝向患者头侧，左手叠掌交叉按于右手手掌背面，医者双上肢伸直，嘱患者张口自然呼吸，待患者放松后，垂直顿压患者腰椎，每次施术20下。

1.2.2 过伸法

患者仰卧位，双手置于身体两侧，双下肢曲髋曲膝，医者站其右侧，以左手前臂按压患者双侧胫骨上段，右手手掌端提患者骶骨背面，待患者放松后双手同时加力，将患者腰椎过度蜷曲，幅度由小至大，使患者腰骶尽量抬高，每次施术20下。

1.2.3 过度旋扳法

患者坐于治疗床头，下肢并拢伸直，令助手固定患者双侧大腿和小腿，以向右旋扳为例，患者右手搭左肩，左手搭右肩，腰椎尽量前屈，医者站其右后方，以右手握拿左肘上端，左手掌根推按第四腰椎棘突右侧，双手反向协同用力，将患者躯干尽量向右旋转并后伸，反之亦然，每侧各施术10下。

2 治疗结果

2.1 疗效评定标准

根据文献的有关内容制定疗效判定标准。优：腰部、腿部无疼痛麻木，站立、行走正常有力，无间歇性跛行，恢复原工作。良：腰部、腿部无疼痛麻木，站立、行走正常，但过度劳累或气候变化时腰部不适，偶有间歇性跛行[6-8]。中：腰部、腿部疼痛麻木明显减轻，但腰腿仍有酸痛不适，过度劳累后偶有间歇性跛行。差：症状、体征无好转或不变化，腰部、腿部有疼痛麻木，行走时间歇性跛行明显，不能正常复原工作。

2.2 治疗效果

本组30例，优9例，良15例，中6例，差0例。优良率达80%。患者经十次治疗，隔日一次，即可感觉疼痛麻木等临床症状减轻，间歇性跛行的症状也逐步得到缓解。轻中度患者治疗三十次，隔日一次，临床症状可基本消除，经一周一次的巩固治疗后可达到长久不复发的治疗效果，随访一年无明显症状复发。

3 讨论

腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(椎体、小关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、侧隐窝、神经孔狭窄，使神经根和/或马尾神经受到刺激或压迫，引起一系列临床综合征的骨科疾病。常见原因包括先天性、退行性、医源性、外伤性、峡部裂滑脱等。临床上以退行性腰椎管狭窄症最为多见，50岁以上人群好发。退变的主因多始于椎间盘，椎间盘突出后可压迫神经根、硬膜囊、马尾等；椎间盘退变也可导致椎间隙变窄，使侧隐窝、椎间孔狭窄；椎间隙变窄又可导致椎间不稳，小关节负荷增大，使小关节增生肥大；加之后纵韧带骨化，黄韧带褶皱、肥厚，多因素作用导致椎管狭窄，引起一系列临床症状。此外，根据现代研究证实，缺血因素在退行性椎管狭窄症的发病过程中，越来越受到学者们的重视，退变组织不仅直接压迫脊神经、硬膜囊[9]、马尾神经，从而产生刺激症状，同时也造成上述组织的缺血、充血、水肿及炎性反应，导致脊神经、马尾神经营养代谢异常，神经敏感度升高，病情迁延不愈者还可导致神经系统的功能低下，造成永久性的损伤[10]。

随着社会逐步进入老龄化，退行性腰椎管狭窄症的发病率在逐年攀升，对中老年人的日常生活造成了很大影响，病情严重者可出现间歇性跛行，亟须我们医疗工作者的高度重视。目前对退行性腰椎管狭窄症的治疗主要包括手术和非手术两大类，手术治疗存在风险高、痛苦大、禁忌症多、术后椎体失稳、瘢痕组织增生等诸多不利因素，而非手术治疗虽然见效慢、疗程长，但是不会破坏腰椎生理结构的完整性，相对安全可靠，并且疗效稳定，复发率低，易于广大患者所接受。在众多非手术治疗方法中，尤以推拿手法对退行性腰椎管狭窄症最为直接和有效。运用适当的手法，不仅可以改善椎间盘与神经根的位置关系，整复椎后小关节的位移，松解后纵韧带的张力，牵张肥厚的黄韧带，从而相对扩大椎管内的有效容积，同时还可以改善椎管内的血液供应，促进脊神经和马尾神经的营养代谢，减少退变组织炎性物质的释放，消除软组织的充血与水肿，从而减轻椎管内的炎性反应。因此，推拿已成为当今针对该症最为常用的治疗手段之一。

笔者运用过度屈伸旋扳法，意在通过三个方向针对椎管内退变组织进行扳动、牵张和松解，收治的30例该症患者都取得了满意疗效。其中过屈法意在牵张纤维化的后纵韧带，延缓其与椎间盘和周围软组织的骨化融合，同时还可牵拉马尾神经向纵轴方向伸展，从而扩大神经鞘管周围的有效空间，解除马尾神经与周围退变组织的粘连。过伸法意在恢复腰椎向前的生理曲度，扩大狭窄的椎间隙，使相邻椎体间产生负压效应，令突出的椎间盘延缓向椎管内突出，并在此基础上使其向中心还纳。同时，此方法还可以牵张退变增厚的黄韧带，解除椎后关节周围软组织的痉挛，从而改善椎管后壁退变组织的血液供应，扩大椎板与硬膜外之间的有效空间。过度旋扳法意在纠正脊柱的侧突畸形，改善上下关节突的位置关系，牵张椎管内软组织，并旋转、松解脊神经自椎间孔到硬膜外与周围组织的粘连。此法在腰椎前屈位、下肢伸直位施术时，坐骨神经干处于过度牵张状态，此时可通过神经的曳动效应，加大过度旋扳法的治疗效果。

通过以上治疗思路与方法，笔者虽然在治疗退行性腰椎管狭窄症方面取得了一定的成绩，但同时还应清醒的认识到推拿疗法也存在着一定局限性：由于该症病理改变复杂，多方面治病因素并存，手法的针对性治疗尚待进一步探讨；由于文中介绍的手法幅度较大，对于年老体弱的患者应当谨慎施术，这就导致起效更慢，疗程更长；对于下肢肌肉萎缩、腱反射减弱的患者，单靠此方法略显单一，应当与针灸、理疗、康复锻炼等疗法联合运用；对于合并巨大椎间盘突出和腰椎滑脱的患者，过度屈伸旋扳法应当有所取舍，需要进一步研究针对性治疗的思路与方法；应当对患者做好健康宣教工作，树立患者康复信心，在漫长的疗程中提高患者的依从性；在治疗过程中一旦出现鞍区感觉异常，以及大小便功能障碍者，应当立即停止手法治疗。