葫芦灸治疗风寒湿痹型腰痛病的临床疗效观察

冯方玥，刘友芳，程宁

（重庆市中医院，重庆 400011）

0 引言

风寒湿痹型腰痛病在临床上属于常见病、多发病，系因腰部受风寒湿邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅，客于腰背部，腰部经脉受阻，经气不利，不通则痛[1]。临床以腰部冷痛重着，酸楚肿胀，转侧不利且逐渐加重，尤其每受阴雨、潮湿或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减为主要表现。目前临床上针对风寒湿痹型腰痛病以祛风除湿、宣痹通络、温经散寒为治疗原则，中医倡导温针灸[2-3]、艾灸与中药调理[4-5]、推拿与药物[6]等方法治疗，虽有一定疗效，但治疗带来的疼痛感和不规律服药常常导致疗效差、病情易反复。因此，我科依据中医辨证施护方法，采用中医传统疗法葫芦灸对风寒湿痹型腰痛病患者进行为期4周的治疗，取得了较好的临床疗效，现对结果报到如下。

1 对象与方法

1.1 基本资料

选取2018年3月至2019年2月我院就诊的风寒湿痹型腰痛病患者共78例为研究对象。纳入标准经影像学检查确诊为腰椎间盘突出症并符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中的腰椎间盘突出症的诊断标准；中医辨证类型为风寒湿痹证；无艾绒及中药过敏史；患者主诉均存在不同程度的腰痛症状。排除妊娠或哺乳期妇女；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病和精神病患者；合并有腰椎肿瘤、感染、结核等病变者；对艾灸排斥和晕灸者；均自愿参与本研究并已签署知情同意书。随机分为两组，观察组40例，其中男性18例，女性22例，平均年龄为（51.26±2.14）岁；对照组38例，其中男性17例，女性21例，平均年龄为（52.58±1.83）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取针灸联合独活寄生汤治疗，针灸治疗：患者取俯卧位，取阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、关元俞、气海俞、环跳、委中、双侧夹脊穴。针刺得气后行提插撵转平补平泻手法，留针30分钟，每日1次，10次为一个疗程。独活寄生汤由医院中药房药师配方调剂并煎煮，装入药袋密封，组成为：独活、桑寄生、当归、熟地黄、白芍、牛膝、茯苓、党参、防风、细辛[8]。由责任护士分发给收试患者，120 mL/次，2次/天，10天为一个疗程。

1.2.2 观察组

在对照组基础上同时给予葫芦灸治疗，葫芦灸器内置艾柱3-5壮，长约3 cm。患者取俯卧位，充分暴露腰背部，将我院中药制剂室药师配方调剂的消肿止痛膏均匀涂抹于腰部，完全覆盖双侧悬枢穴、命门穴、腰阳关、腰宜穴、双侧腰眼穴，厚度5-8 mm为宜。消肿止痛膏组成为：白芷、当归、血竭、细辛、附子、肉桂，诸药粉碎，饱和脂肪调制精炼成膏。将葫芦灸器放置于腰部患处进行灸疗，调节艾柱与皮肤的距离，以8-10 cm为宜，遮盖好纳米布罩，减少热量散发，每周进行3次治疗，治疗时间为每次30分钟左右，10次为一个疗程，共治疗4周。

1.3 观察指标

对治疗前后两组患者的疼痛症状进行评分，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。分值为0-10分，分值越高，表明患者腰痛程度越重。疗效标准依据卫计委最新颁布的关于腰痛病临床治疗标准，详细为：痊愈：治疗后，患者既往腰痛症状消失，临床功能恢复正常，生活自理。显效：治疗后，病患既往腰痛症状明显缓解，偶有发作，大部分功能恢复，生活和工作尚可自理。有效：治疗后，患者既往腰痛症状有所缓解，功能有所恢复，虽有发作但在家人协助下生活可自理。无效：治疗后，未达到上述治疗标准，视为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总人数×100.00 %。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0软件进行统计学处理，正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，非正态分布的计量资料经过对数转换基本符合正态分布后分析，两组间比较采用独立样本t检验，采用χ2检验。

2 结果

观察组治疗后2周和4周的VAS评分较治疗前显著好转，并且优于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。观察组与对照组在治疗风寒湿痹型腰痛症方面，均有不同程度的疗效，观察组总体疗效方面与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的VAS评分（疼痛状况）比较（）

表1 两组患者的VAS评分（疼痛状况）比较（）

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

风寒湿痹型腰痛病属于祖国中医学的腰腿病和痹症范畴，《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而痹也”。《诸病源候论·腰痛候》对腰痛病机作了分析：“肾主骨生髓，肾经虚损，髓液皆减而下，下过度则虚，风冷乘之故腰背痛而胫痠也。”其发病机制为内里肝肾亏虚，筋骨失养，外感风寒湿邪，腰部气血运行阻滞不通或气血虚弱无力濡养腰部，故而致病，病情迁延，经久难愈[9]。

葫芦灸疗法是一种温热疗法，是寒症和痹症病症的适应中医疗法。根据脏腑气机辨证，综合运用了艾灸和中医定向透药，其独特的外形结构使得艾温循环，以纯阳灸力，引火入元，通过葫芦灸的热效应把艾灸的能量和消肿止痛膏的药性散发出来，渗透至体表体内，引药入经，调和人体阴阳平衡。其中，艾绒性味辛香走窜，热以驱寒，辛以通络，为治疗寒性冷凝疾病的上佳材料[10]，具有温经通络、祛风除湿、消瘀散结、散寒止痛、防病杀菌的功效。加之消肿止痛膏透皮给药，其中白芷、细辛祛风解表、疏风散寒、除湿消肿；当归活血化瘀，行气除湿止痛；附子、肉桂温经散寒，行气祛瘀止痛；血竭收敛止血，祛瘀生肌，促进炎症的修复。诸药合用具有温肾补阳、祛风散寒、活血通络、消肿止痛功效。治疗时，选取督脉上的悬枢穴、命门穴、腰阳关、腰宜穴、双侧腰眼穴。故疗效显示：葫芦灸治疗风寒湿痹型腰痛病疗效优于对照组，能明显改善患者的VAS评分，提高患者治疗有效率。两组VAS评分比较P＜0.05，差异具有统计学意义。且创新改良后的葫芦灸温度恒定，施灸面积大，舒适度高，避免了艾灰、艾烟的困扰。

综上所述，用中医辨证葫芦灸疗法治疗风寒湿痹型腰痛病，绿色安全、疗效好、舒适度高，值得临床推广。