一例化脓性胸膜炎合并急性呼吸衰竭患者的护理体会

时间：2024-05-15

邱婷婷

（德阳市人民医院，四川德阳 618000）

0 引言

化脓性胸膜炎也称为脓胸，是胸部常见病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成脓液的积聚。依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类。按病原致病菌的不同，分为化脓性、结核性及其他特异病原性脓胸[1]。急性化脓性胸膜炎主要临床表现为胸痛、气紧、咳嗽、高热、心悸、食欲减退、乏力等。其发病急，症状重，如若不及时治疗，可能危及患者生命。本文主要探讨我科一例化脓性胸膜炎合并急性呼吸衰竭患者的护理，具体情况如下。

1 一般资料

患者为一23岁男性，在入院前一周，无明显诱因出现胸痛和气紧的症状。发病时偶有咳嗽，多为干咳，无发热、头晕、头痛、恶心呕吐和腹痛不适等症状。医院CT检查提示：患者左侧胸腔大量积液，左肺出现组织性压缩肺不张,左肺下叶组织密度不均，心包内可疑积液。血常规结果示：白细胞及中性粒细胞比例升高。患者自从患病以来，精神、饮食和睡眠状态都欠佳，大小便正常。既往有癫痫病，平日一直都通过口服药物来进行控制。查体可见患者嘴唇稍发绀，气管偏右，呼吸急促。院外带入左髋部二期压疮。被诊断为化脓性胸膜炎、急性呼吸衰竭、感染性休克、脓毒血症、胸腔积液、胸壁蜂窝织炎、脓气胸，入感染科治疗。

2 疾病的发展与治疗

在积极完善检查，明确疾病之后便开始治疗，主要包括如下几点措施：

2.1 安置左胸腔闭式引流管

整个安置左胸腔闭式引流管的过程还算较为顺利。在引流的过程中出现米白色的粘稠恶臭的液体，总计500mL。患者突发呼吸困难和咳嗽剧烈的现象，咳出了大量粉红色的泡沫痰液，血氧饱和度呈急剧下降。患者被确认为急性肺水肿。为减轻症状，立即予吸痰，静脉推注地塞米松和呋塞米，静脉泵入硝酸甘油稀释液，达到抗炎、减轻气道压及胸膜反应、减轻肺水肿、减轻后负荷的作用。

2.2 呼吸支持、抗感染

在入院当日行气管插管，予呼吸机辅助呼吸，同时辅予镇痛、镇静等治疗。在之后几天的治疗过程中，合并泰能1g、阿莫西林克拉维酸钾1.2g和盐酸万古霉素500g进行抗感染治疗。期间，患者在治疗的过程中出现了过敏症状，怀疑为万古霉素所致药疹，故停用万古霉素，改为哌拉西林舒巴坦钠5g，继续抗感染治疗。

2.3 其他对症治疗

营养科介入，给予患者营养支持。并合并多次静脉输入人血白蛋白。对于患者所出现的药疹，经皮肤科会诊后，让患者合并口服雷贝拉唑钠肠溶片10mg、硫糖铝混悬凝胶1g、氯雷他定片10mg和扑尔敏4mg进行治疗，症状逐步缓解。另外，患者的引流管穿刺处出现了肿胀的现象，经胸外科会诊之后，予利凡诺湿热敷。

2.4 促进肺复张

指导患者适时深呼吸训练、吹气球，为更好的促进肺复张，经胸外科会诊后，予负压封闭引流技术用于胸腔闭式引流管引流的方式，经过治疗，引流出的脓液由最初的米白色恶臭粘液，到灰色粘液，灰红色粘液，灰白色粘液，19天后，引流液为清亮液体，同时复查血常规结果显示白细胞及中性粒细胞比例升高均恢复正常。可见，治疗有效，改善了该患者的生化指标以及引流效果，有效促进胸膜组织中成纤维细胞增生及粘连愈合，促进肺复张。

3 其他护理方式

3.1 常规护理

在治疗之前就对患者进行常规护理。主要包括如下几点内容：第一，在治疗前给予患者健康指导。通过给患者发放完备的疾病资料给患者进行阅读，结合播放疾病相关的健康教育视频[2,3]。第二，给患者详细地讲解治疗过程中的注意事项，让患者能够充分地了解治疗疾病的整个过程，并减少治疗过程中产生的陌生与恐惧感。第三，在治疗的过程中密切地关注患者的意识，生命体征。第四，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素，清淡易消化饮食，保证机体营养摄入。第五，指导患者深呼吸训练，适时吹气球，辅予负压封闭引流技术用于胸腔闭式引流管引流，促进肺复张[4]。

3.2 管道护理

在治疗的过程中还要给予患者有效的管道护理。主要可以采用如下几个步骤：第一，有效地定期挤压胸管，避免纤维血块直接将胸管进行堵塞。第二，在挤压的过程中，护理人员需要先站在患者安置引流管的一侧，并用一只手压着引流管，注意捏住胸管口10cm的位置。另外一只手则需要在胸管的远端来对引流管进行挤压。必要时则可以利用胸管内部的液体和气体产生的压力来将血凝块冲出，从而才能够使得引流管变得更加通畅。第三，密切观察患者引流液的颜色、量、性状。如果出现引流液的量过多的情况，患者则容易出现冷汗或者血压下降等症状，甚至发生胸膜反应。第四，尤其注意在负压封闭引流技术[5,6]用于胸腔闭式引流管引流治疗时，护理人员需全面检查负压装置是否处于功能状态，保证负压大小合适，不随意调节负压大小，确保引流有效。第五，时刻保持胸腔闭式引流管通畅在位，妥善固定，避免非计划性拔管。

3.3 体位护理

合适的体位不仅能够让引流的过程变得更加顺利，还能够改善患者的呼吸状况。患者可以采取半卧位，遂可使其膈肌下降，胸腔内部的容量则可扩大。这样不仅能够有效地减轻腹腔内部的内脏对心脏的压力，还能够有效地增强心血量和心输出量，从而更好地促进整体血液循环。不仅患者全身的组织供血状况会有所改善，而且其也能够更好地进行呼吸。引流的过程也能够变得更加顺利，胸腔内部残留的液体也会变少[7]。

3.4 心理护理

急性化脓性胸膜炎的主要症状表现为胸腔出现脓液、呼吸功能受阻，加之患者再面对医院陌生环境，会感到非常紧张和焦虑，且患者因呼吸不畅以及治疗时间较长极易出现不同程度的焦虑等不良情绪，不利于疾病的康复，故患者心理状况应被重视[8-9]。护理人员应该鼓励患者积极地表达个人的想法，用心倾听患者诉求，必要时运用心理评估量表，请心身医学科会诊，并在之后进行针对性的健康教育，疏导患者不良心理，缓解患者情绪，降低患者心理压力，提高患者治疗的积极性，增强患者战胜病魔的信心，进而提高治疗效果，同时缩短患者住院时间，节省住院费用，缓解患者的经济压力[10]。

3.5 疼痛护理

患者常主诉引流管处的切口疼痛，尤其在翻身、胸管挤压和咳嗽之后，痛感加剧。所以，护理人员需要对患者全面进行止痛教育，并告知患者预防疼痛的方法。患者在思想上也能够有初步的认识，减少对疼痛的恐惧感，并更快地进行康复。另外，患者在咳嗽时需要用手按压住伤口，这样才能够有效地防止因为腹压过高而引发的疼痛。当患者起身或者翻身时，应该让患者保持管道和身体的同步，防止管道出现牵拉、扭曲和刺激伤口的现象，从而不断地加重其疼痛。在进行低负压吸引时，按照负压规定来控制好压力值，并让压力值不要超出吸引值，以免会对胸膜产生不必要的刺激。

3.6 预防并发症的护理

密切观察患者置管穿刺处有无渗血渗液，有无皮下气肿及血肿，预防感染；保持引流管通畅在位，妥善固定，避免管道滑脱[11]；患者卧床时间长，本就是院外带入左髋部压疮，应定时督促翻身，加强皮肤护理[12]。

4 出院指导

本病例患者，病情好转后，带胸腔闭式引流管出院，作为护理人员，我们需详细告知患者出院后的相关注意事项。由于带管出院，患者对自我形象有所焦虑，告知留置管道的必要性，取得患者的理解与配合。叮嘱患者出院后，务必保持引流管通畅在位，妥善固定，入我院或其他正规医疗机构进行管道维护，告知患者如遇管道脱落的应急处理方法[13]，嘱其仍可适时进行深呼吸训练及吹气球训练，合理饮食，定期回医院复诊。同时，为了更好的进行延续性护理干预，我们对该患者进行定期电话回访。