延迟结扎脐带对自然分娩新生儿及产妇的影响

苏萍，迪丽奴尔·吐尔逊

（新疆和田地区人民医院，新疆 和田 848000）

0 引言

分娩是女性生命中的特殊时期，随着现代医疗技术的不断完善，分娩方式也逐渐呈现出多样化的趋势，自然分娩在临床上广受提倡，相关调查显示，自然分娩的母婴结局普遍优于剖宫产[1]。结扎脐带是过程中分娩的重要环节，其严重影响着新生儿及孕妇的安全因素，为深入探究延迟结扎脐带与常规结扎脐带二者的差异，本次研究抽取120 例自然分娩产妇予以对照分析，观察不同结扎脐带方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2018 年1 月至2019 年1 月共收治有产妇120 例，同时存在120 例新生儿，将60 例接受延迟结扎脐带的产妇定为观察组，年龄21～32岁，平均（26.5±3.5）岁，孕周37～42 周，平均（39.5±1.5）周；同时抽取60 例常规结扎脐带的产妇为对照组，年龄22～33 岁，平均（26.8±3.5）岁，孕周37～41 周，平均（39.0±1.5）周；所有产妇均为单胎，且均为初产妇，均自愿选择自然分娩，观察分娩记录未见头盆不称、骨盆狭窄等症状，且均无严重妊娠并发症，调查本人及家属意愿均自愿接受本次研究，年龄、孕周等一般资料对比未见明显差异，P＞0.05，临床资料完整，可对比。

1.2 方法

对照组产妇接受常规结扎脐带，胎儿自娩出后，将其置于平胎盘或低于胎盘5～10 cm 处，并于10 s 内完成结扎脐带即可。观察组产妇接受延迟结扎脐带，具体方法如下：自胎儿娩出后，将其置于产妇双腿下方，停于产床上，下铺无菌巾，若胎儿无需复苏，则常规清理其呼吸道，并擦净全身，并给予无菌毛巾进行保暖。胎儿娩出2～5 min 后，结扎脐带。若胎儿需要复苏，则根据美国新生儿复苏教材中的相关标准进行复苏，若复苏失败，则在不移动新生儿条件下，于产床旁完成复苏操作，若复苏仍旧无效，则在结扎脐带后，将胎儿移动至辐射台上进行复苏即可[2-3]。

1.3 观察指标

观察各组产妇出血量情况，同时分析新生儿状况观察指标为新生儿窒息率与新生儿APGAR 评分、脐红血红蛋白及胆红素水平。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，以（%）和进行描述数据，χ2检验计数资料，t 检验计量资料，P＜0.05 代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量对比

观察组产妇产时出血量及产后出血量均显著低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组产妇出血量对比

表1 两组产妇出血量对比

组别 n 产时出血量 产后出血量观察组 60 95.25±26.64 200.10±63.75对照组 60 125.84±23.64 233.67±64.28 t 12.548 21.658 P 0.001 0.001

2.2 两组新生儿窒息发生率对比

观察组患儿中共有新生儿窒息2 例（3.3 %），14 d 内贫血1 例（1.7 %），黄疸3 例（5.0 %）；对照组中共有新生儿窒息8 例（13.3 %），14 d 内贫血4 例（6.7 %），黄疸7例（11.7 %），组间对比（χ2=11.575，P=0.001），观察组新生儿窒息率、14 d 内贫血率及黄疸发生率均显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

2.3 两组新生儿APGAR 评分、脐红血红蛋白及胆红素水平对比

观察组新生儿APGAR 评分、脐红血红蛋白及胆红素水平相较于对照组新生儿均无明显差异，P＞0.05，详见表2。

表2 两组新生儿APGAR 评分、脐红血红蛋白及胆红素水平

表2 两组新生儿APGAR 评分、脐红血红蛋白及胆红素水平

组别 n 新生儿APGAR 评分 脐红血红蛋白 胆红素水平轻度观察组 60 9.35±1.02 168.67±12.28 9.44±2.00对照组 60 9.26±1.01 170.35±11.26 9.62±1.20 t 1.254 0.684 0.225 P 0.083 0.435 0.665

3 讨论

通常情况下，产妇分娩后，由助产士立即进行结扎属于产科的常规操作，该类结扎脐带方式持续时间较长，但近年来随着国内外学者的质疑，临床研究发现，自胎儿娩出后立即予以结扎脐带，将在一定程度上致使新生儿红细胞数量降低，从而促使新生儿出现一系列不良反应，继而形成黄疸、贫血、窒息等严重后果[4-6]。虽然在很长一段时间内，临床研究认为，出生后即结扎脐带不会影响胎儿体内血红蛋白水平，无其他副作用。但近年来相关文献逐渐显示，过早结扎将致使血液在胎盘中的留积过多，从而影响胎盘剥离，促发血型不合等严重后果[7-10]。长久以来，胎儿娩出后执行脐带结扎的时间始终存在争议，目前临床研究主要存在两派观点，其一提倡尽早结扎，其二提倡延迟结扎。统计目前的临床研究资料发现，脐带延迟结扎带给新生儿的益处显著高于尽早结扎脐带方式。脐带血中的脐带血干细胞是人体重要的生物学基础，即造血干细胞，同时也是血细胞的种子，属于各种血细胞的起源细胞，包括红细胞、白细胞、血小板等类型，因利用脐带血干细胞的再生能力，加以移植健康造血干细胞可治疗多种不治之症，因此近年来针对婴儿结扎脐带的重视程度不断提升，但普通结扎脐带的过程中，并不存在脐带血采集，因此通过延迟结扎脐带，是一种更为保守、安全性更高的结扎方式。另外，因早期结扎造成的血液聚积，将对胎盘剥离产生一定阻碍，从而增加母婴之间的输血量，威胁母婴健康，因此常规的结扎脐带方式有较高的几率威胁母婴健康[11-12]。截至目前为止，产科中针对新生儿脐带结扎并无统一的定论，一派观点坚持脐带晚结扎，其通常指持续至胎儿娩出后5 min 以上的时间段内进行结扎脐带，新生儿出生后至少30 ～60 s 后方可进行脐带结扎，晚结扎时间维持在5 min 以上并无明显弊端；与此同时，坚持脐带早结扎的研究观点认为，胎儿娩出后务必在1 min 内对其进行结扎脐带，否则很容易对胎儿的成长造成影响。综上分析结果可知，产科中因早产儿先天储备不足或医源性原因，新生儿接受输血的可能性较高，故而晚结扎脐带可有效避免这一弊端，减少新生儿输血率。同时可有效减少早产儿脑室内出血的发生，该症为早产儿的典型疾病，但并非完全发病于早产儿，通常情况下，胎龄与疾病发病率呈反比关系。延迟结扎可有效减少早产儿脑室内出血的风险，促使其获得额外的血容量，继而达到稳定脑血流及其自身调节机制的目的。同时其可导致贫血症状，使新生儿获得更多的血容量，保障其铁元素充足。但延迟脐带结扎并非无负面影响，在一定程度上，延迟结扎将促使黄疸的发病率提升，但截至目前为止尚无完全切实可信的依据证实其学说。本次研究发现，延迟结扎脐带方式能有效弥补常规结扎脐带的局限性，进一步保证母婴健康，更加有利于胎盘输出，保证血容量得到有效供应，提高血红蛋白、红细胞压积极血铁水平，降低贫血导致的输血率，改善心血管功能，提升血容量及血压，从而改善脑、肺、肠等器官组织功能，降低产妇胎盘残余血量，缩短第三产程，避免出现产时大出血[13-15]。随着临床研究对延迟脐带结扎益处的不断发掘，临床上需不断推广、宣传其应用优势，改善传统观念，从而进一步提升母婴健康安全。值得注意的是，若结扎时间过晚，同样存在安全风险，如胆红素激增、神经系统损伤等，因此在执行延迟结扎的过程中，需严格控制结扎时间，力求将脐带损伤出血量降到最低。

综上所述，延迟结扎脐带能够有效降低产时出血量，提升母婴安全性，避免多种不良反应，改善血红蛋白水平，值得进一步推广研究。