浅谈癌症患者的疼痛干预护理

马艳

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

0 引言

疼痛是使人情绪或感觉上不愉快的感受，大都伴有潜在的或现存的组织损伤，并且有相关的主诉。而现代学说则把疼痛的模式建立在生理学和心理学的基础上，认为疼痛的产生不仅有其生理学的基础，同时也受心理因素的影响。关于疼痛的门控学说和内啡肽作用也被广泛接受。癌症患者中最常见的一种症状即为疼痛，此种症状令患者最难以忍受，通常患者对疼痛的恐惧程度会超出由癌症带来的死亡。特别是中晚期癌症患者具有较高的疼痛发生率，高达60 %-90 %。对于这些癌痛患者，控制其疼痛，使其在有限的生命里，生活质量得到最大的改善，是我们医护人员的责任。目前在欧美一些发达国家，疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体转向以护士为主体。因此肿瘤专科护士在对癌痛的管理中起着很关键的作用。

1 基本资料

本组患者为随机抽取60 例，男性43 例，女性17 例，年龄34-76 岁。其中原发性肝癌21 例，肺癌9 例，乳腺癌5 例，肠癌7 例，卵巢癌4 例，胃癌9 例，食道癌5 例。

2 疼痛的评估

应用国外主要使用的疼痛评估工具，对患者进行评估。（1）主诉疼痛分级法（VRS）：0 级：无疼痛。1 级：（轻度）有疼痛但可以忍受，不干扰正常生活、睡眠。2 级：（中度）、疼痛明显、不能忍受，要求服用止痛药，干扰睡眠。3 级：（重度）疼痛剧烈、不能忍受，需用止痛剂，严重干扰睡眠、无法入睡，伴有植物神经功能紊乱或被动体位。（2）词语描述量表（VDS）；用无疼痛，轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，极度疼痛等一系列词语来代表不同程度的疼痛，患者在这些词语中，选出最能代表其疼痛程度的词。（3）数字模拟评分法（NRS）；用0-10 的数字代表不同程度的疼痛；0 为无疼痛，1-3 为轻度疼痛，4-6 为中度疼痛，7-10 为重度疼痛，让患者自己选出一个最能代表其疼痛程度的数字。（4）面部表情模拟评分法（FPS）；用绘制的面部表情图片代表不同程度的疼痛，最左边的表示无痛，最右边的表示剧痛，让患者在图片中选出只能代表其疼痛程度的表情图。（5）目测模拟评分法（VAS）；用一线段为坐标（一般10 cm）,0 端代表无痛，10 端代表剧痛，让患者在线段中标出最能代表其疼痛程度的点，根据标点位置测算出其疼痛程度。用上述两种以上的评估方法，再通过听取患者主诉，全面了解患者病情，观察患者表情变化，精神状态，全面、详细、动态的评估病人[1]，对疼痛部位、强度、性质，疼痛的持续时间和规律，促发和缓解因素，疼痛伴随症状和体征，疼痛对患者日常生活及心理状态的影响进行评估，根据评估结果，有针对性制定治疗护理方案[2,3]。

3 疼痛的干预护理

目前控制疼痛一个重要方法仍为药物止痛，WHO制定的三级止痛方案，是目前世界公认的一套简单有效、能够有效为癌症患者止痛的方法[4,5]。第一阶梯：轻度疼痛，应用非阿片类止痛药加之铺助药物、消炎药、解热镇痛药，如布洛芬、阿司匹林。第二阶梯：中度疼痛，应用弱阿片类止痛药加之辅助药物，如可待因、曲马多缓释片。第三阶梯：重度疼痛，应用强阿片类加非阿片类止痛药加之辅助药物，如吗啡、哌替啶。对肿瘤专科护士来说，需要对三阶梯止痛、给药的基本原则和麻醉止痛理论知识熟练掌握，对药物止痛的特点加以掌握，按时、按阶梯个体化给药，对于一切细节问题都要密切注意，考虑不同患者的不同情况，按阶梯、根据疼痛程度，对止痛药物进行合理选择[6]。根据患者对麻醉药物的敏感度差异，对能够控制疼痛的剂量准确掌握，并按时给予患者止痛药物，在前次给药效果消失前给予，使血药浓度得以有效维持，确保能够连续缓解患者的疼痛，用药期间需要注意药物副作用及患者反应、确保安全[7]。应用转移分散法和语言沟通技巧，吸引患者谈论其关心的事情及话题，调动其心理思维方向，达到缓解患者疼痛的外因引导干预，取得患者的信任与认可，结合患者家属以及其亲朋为其营造一个温馨氛围及舒适的环境，使患者保持良好稳定的情绪，延长病人的生存期，提高生存期的质量[8]。

4 心理、生活护理

建立一个舒适、卫生、安宁的生活环境，使患者能够在宁静平稳的条件中治疗。发挥社会心理支持特征，挖掘一些能够让患者感觉有意义、有成就感、有幸福感的生活回忆，引导患者的思维及情感进入其中。主观激发精神及生理机能，缓解疼痛。用冷、热物质对皮肤的刺激、按摩、制动或者锻炼等物理疗法，增加特定部位的血液循环，减缓痛觉向大脑皮层传导的速度。适当变换体位或针灸刺激穴位来分散减轻疼痛。尊重患者及家属意愿，在患者的最后生存期，尽量允许患者保留自己的生活方式。开导其理解生命的价值和意义，考虑和理解还要活着的亲人。摆脱对死亡的恐惧，平静、安祥、有尊严地走完最后的人生之路[9]。

5 结果

60例患者在疼痛感与护理前，轻度疼痛215例次，中度疼痛240 例次，重度疼痛145 例次。在实施疼痛感与护理后，无疼痛133 例次，轻度疼痛198 例次，中度疼痛196 例次，重度疼痛73 例次。患者疼痛度有很大缓解。同时也减轻了其亲人的压力和痛苦，提高了患者生存期的质量。体现了人道主义理念，体现了医护人员的敬业精神和天使形象。

6 结论

无论社会如何快速发展、医学科技如何进步，护理学在治疗中都起着至关重要的作用。科学严谨、积极敬业、热情人道的护理原则、真挚友爱的情感交流、周到细致的生活护理，都体现在了疼痛干预护理的癌症治疗中，在癌症患者的生存期质量的提高上都具有无法估量的重大作用[10]。