探究急诊经皮冠状动脉介入术中再灌注性无复流的护理措施

覃小梅

（河池市人民医院,广西 河池 547000）

0 引言

经皮冠状动脉介入术近年来在临床上广泛应用，通过治疗能够恢复冠脉血流，成为临床上有效的再灌注方法之一[1]。经过治疗后为了使患者取得最佳的治疗效果，降低不良反应发生率[2]，还需要对患者实施有效且科学的护理，本文就主要对护理体会进行分析。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为行经皮冠状动脉介入术治疗的患者共计100 例，其中男性患者与女性患者分别有：60例与40 例，患者的中位年龄为60.5 岁。所有患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

首先要准确选取进针点，进针点在右侧腹股沟股动脉或右上肢外展70°，掌横纹的下2-3 cm 桡动脉搏动位置，然后对患者实施局部麻醉（应用利多卡因）[3]，成功实施皮下穿刺股动脉或桡动脉之后，插入6F 鞘管，通过侧管鞘内应用肝素与硝酸甘油，若对患者实施PTCA+支架术治疗，还要给患者应用肝素。应用导引钢丝实施导引[4]，然后从鞘管先后送入6 F Judkins 冠造导管到左右冠状动脉，每次平推造影剂的剂量为6-8mL，有效实施左右冠状动脉造影多体位投照，医护人员要根据得到的检测结果确定是否为患者实施介入治疗。接受股动脉穿刺的病人用弹力绷带进行包扎，桡动脉穿刺的患者则用桡动脉充气止血绑带实施桡动脉压迫止血，评估患者无异常后将患者送回病房。

1.3 护理

1.3.1 手术前用药

常用的药物包括阿司匹林、波立维，用药的主要目的是减少介入治疗后出现心肌缺血性并发症的发生，因此要及时给患者应用波立维与肠溶阿司匹林，择期接受PTCA+支架术治疗的患者让其口服波立维，肠溶阿司匹林，若患者不适合应用阿司匹林的，可以改用氯吡格雷进行干预。有些患者对手术产生较高的恐惧感，会影响手术顺利进行，所以在手术前给患者应用安定让其服下，以提升患者的休息质量。手术前半小时可肌肉注射苯海拉明[5-7]。

1.3.2 常规准备

完善备皮工作，备皮的位置为双侧腹股沟，为桡动脉穿刺失败提前做好准备。为患者做好各种皮试，检测患者的血常规、凝血机制、肝肾功能等身体指标情况，做到对患者的身体健康情况有大致的了解。在病人的左前臂位置实施留置针穿刺，查看患者双侧股动脉和足背动脉搏动情况。对含碘造影剂有过敏史的病人要应用非离子型造影剂，并在术前进行抗过敏治疗。让患者做深吸气、屏气等动作并坚持锻炼，让患者养成在床上排便的习惯。

1.3.3 心理护理

由于环境及舒适状态发生了变化，并且疾病因素导致患者发生了胸痛、胸闷、气短甚至濒死感，这些均会使患者产生害怕、焦虑等不良心理，直接影响治疗效果。针对这些情况作为护理人员要及时与患者和家属取得沟通，及时向患者和家属解答疑问，做好健康教育工作，指导在整个手术过程中患者需要注意的事项问题，还可以找做过手术的病人谈自身的感受，引导病人正确对待疾病，对治疗充满信心[8]，增强患者的积极性。向患者说明手术大概需要的费用是多少，最大限度为患者减少费用，减轻患者的经济负担。要采取有效的预防措施避免患者情绪激动而使疾病变得更加严重。医护人员要公平地对待每位患者，尊重每位患者，及时为病人排忧解难，取得患者的信任，和谐护患关系，促进良好护理效果的取得[9]。

2 结果

本研究患者的心肌缺血症状和体征均得到了显著的改善，发生出血的患者有2 例、发生低血压的患者有1 例，除此之外患者没有出现其他的并发症。所有患者经皮冠状动脉介入术术后出血、拔管后迷走反射发生率都显著下降了，手术后常规抗血小板治疗与凝血功能监测的依从性明显升高，发生出血和低血压的患者均经过治疗病情缓解出院。出院后对患者随访，患者均恢复良好。

3 讨论

无复流是经皮冠状动脉介入术中常见的并发症之一，是危及生命的常见原因。所以，在手术中正确有效的护理配合是非常关键的。对冠心病急诊经皮冠状动脉介入术再灌注性无复流的处理成功与医生的技术水平及护理人员术前充分准备、术中心电及冠脉压力曲线监护、快速有效的配合息息相关。因此相关的护理人员应加强团队协作精神，提高专业技能，熟悉手术流程，对常见并发症的处理方法要熟知，充分做好术前准备工作；术中应密切对患者实施心电监护、病情观察及准确有效地护理配合，以保证手术治疗取得理想的效果[10-12]。