解剖接骨板内固定用于胫骨平台骨折患者治疗中的临床效果

姬高飞

（靖边县中医医院，陕西 榆林 718500）

0 引言

胫骨平台是人体重要的组成部位，出现骨折则会严重影响患者的生活质量。而胫骨平台骨折属于关节内骨折，临床采用保守治疗的整体效果不够理想。解剖接骨板内固定治疗是较为常见的手术治疗方式，可有效规避治疗后患者膝关节僵硬、疼痛等问题，降低关节畸形的风险[1-2]。本文以2016 年5 月-2017年5 月本院收治的胫骨平台骨折患者50 例作为研究对象，对不同方式治疗胫骨平台骨折患者的临床效果进行回顾性分析，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料

以2016 年5 月-2017 年5 月本院收治的胫骨平台骨折患者50 例为研究主体，依据患者情况分成保守治疗组和手术治疗组，每组25 例。保守治疗组中男17 例，女8 例；年龄35-65 岁，平均年龄（41.35±5.35）岁；车祸伤10 例、重物砸伤8 例、高处坠落7 例。手术组中男16 例，女9 例；年龄34-65 岁，平均年龄（41.57±5.63）岁；车祸伤11 例、重物砸伤6 例、高处坠落8 例。两组患者基本资料比较差异不显著（P＞0.05），可进行比较。本研究获得医学伦理委员会的批准，所有患者及家属知晓研究内容，并自愿签署了《知情同意书》。

1.2 方法

保守治疗组：患者住院休息治疗，使用石膏做外固定，同时做骨牵引，在硬板床上躺卧休息。石膏固定三个月，经过复查后，依据患者恢复情况，进行膝关节功能康复的锻炼[3-4]。

手术治疗组：采用连续化硬膜膜外的麻醉方式，手术中应用C 型臂X 线机进行影像学检查。从外侧髌骨位置做手术切口，将皮肤切开后继续深入，分离外侧肌肉及髂骨胫束纤维直至骨表面。复位骨折部位，采用克氏针进行临时固定；复位后若存在骨缺失问题，手术医生可用患者自身的髂骨进行补充，并在透视机下对骨块做合适调整，实现解剖式复位并保证胫骨平台的关节面平整，最后以螺丝和胫骨近端外侧接骨板进行内固定。术后，适当调整患者膝关节以检查内固定的牢靠程度，向膝关节腔内注射玻璃酸钠以预防粘连发生；常规模式负压引流，使患者膝关节保持90°屈膝后实施无张力的手术切口缝合。手术结束后，麻醉医师采用硬膜外腔式止痛泵发挥术后镇痛作用。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者各项指标及患者膝关节功能评分。膝关节功能评分以Rasmussen 为标准，主要内容包括行走能力、膝关节稳定性、屈伸活动度、行走疼痛感等[5]。累积评分，优：≥27 分；良：20分到26 分；中：10 分到19 分；差：≤9 分。优良率=[（优的例数+良的例数）/总例数]*100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为采用t 检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者各项指标

与保守组比较，手术治疗组患者骨折愈合时间、住院时间均更短；手术治疗组患者的患肢负重时间长于保守治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者的各项指标

表1 比较两组患者的各项指标

患肢负重时间（月）保守治疗组 25 11.54±2.98 33.65±5.98 3.65±0.98手术治疗组 25 9.34±1.57 20.36±3.68 5.31±1.15 T 值 -- 3.297 9.688 5.4933 P 值 -- 0.001 0.000 0.000组别 n 骨折愈合时间（月）住院时间（d）

2.2 对比分析两组患者膝关节功能评分

手术治疗组患者的膝关节功能评分优良率是76.00%，高于保守治疗组患者的40.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者膝关节功能评分的比较[n（%）]

3 讨论

胫骨平台骨折属于复杂性关节内骨折，常见于高能量损伤中。人体胫骨平台的骨质类型为松质骨，因此骨折类型多为粉碎性骨折，具有一定不稳定性。临床患者采用非手术治疗受到长时间的牵引和制动可能会引发膝关节僵硬、膝关节粘连、不稳、畸形等并发症。因此，手术为主要的治疗方式，其对于患者膝关节的重建与固定具有明显的积极作用，整体治疗效果更好。临床手术治疗常用解剖接骨板内固定方式，该术式能够在直视状态将位移骨块复位，对骨折块进行良好固定，使得关节面光滑平整，从而降低创伤性关节的发生率。此外，解剖接骨板内固定方式可缩短住院时间，有利于患者早期功能锻炼，促进患者术后恢复，降低骨折的畸形愈合率[6]。

解剖接骨板内固定手术治疗方式对于没有软组织肿胀性闭合类损伤患者、软组织损伤患者需要尽早手术。如患者存在复合伤应先进行急救处理，即将患肢抬高，对胯关节做外部固定，给予患者脱水利尿药物，促使软组织肿胀消退，在患者皮肤出现皱折后，观察病情寻找合适时机进行手术。如患者为开放性骨折且没有手术禁忌症，可尽快安排手术[7-8]。此次回顾性分析中，手术治疗组患者的关节功能恢复情况受到复位时间的影响，复位越早，尽早锻炼的患者，则膝关节功能恢复越快。因此，建议在今后的临床治疗中，应依照患者实际情况尽早进行手术治疗。

解剖接骨板内固定手术中必须采用X 线机进行透视，明确骨折位置后进行手术可显著提高患者术后胫骨平台关节面的平整光滑程度。手术过程中需患者屈曲膝关节，使得髂胫骨束朝着股骨外侧髁后方滑动，进而更清晰地暴露外侧平台。同时，应注意避免伤害到胫骨平台及半月板。术中尽量于外侧半月板的下部将膝关节打开，开阔手术视野。若患者半月板损伤，可在半月板边缘做分缝线标记，进行骨折复位。手术过程中，尽量将骨折部位显现出来，减少剥离骨膜，避免剥离骨折块附着的肌肉，减少骨折部位血供的破坏[9-10]。

本研究回顾分析两组患者的治疗情况，结果显示与保守组比较，手术治疗组患者骨折愈合时间、住院时间均更短；手术治疗组患者的患肢负重时间长于保守治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明手术治疗可促进患者患肢恢复，缩短住院时间和骨折愈合时间，促进患者早日恢复，实现早期锻炼的目的，整体预后效果较好。手术治疗组患者的膝关节功能评分优良率是76.00%，高于保守治疗组的40.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可以看出手术组患者膝关节功能恢复更好，其临床治疗效果值得肯定。

综上所述，胫骨平台骨折患者接受解剖接骨板内固定方式治疗具有更好的临床治疗效果，可缩短住院时间，促进患者膝关节功能改善，值得临床治疗推广。