探讨手术室心理干预在肝癌手术患者中的应用效果

叶红，钟迎春

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

目前临床常见的恶性肿瘤疾病是原发性肝癌，主要在肝脏上皮细胞或间叶组织中常见，常见的诱导因素是黄曲霉素、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒与肝硬化等，主要在中年群体中发病率高，患者往往表现为恶心乏力、上消化道出血或肝区疼痛等临床症状，就诊时患者病情发展至中晚期，对患者生命健康极易造成直接威胁。为分析手术室心理干预在肝癌手术患者中的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取我院收治的肝癌手术患者58 例，研究组（n=29）：男18 例，女11 例，年龄41-78 岁，平均年龄（58.36±10.47）岁；病程1-5 年，平均病程（3.16±1.08）年；对照组（n=29）：男19 例，女10 例，年龄42-79 岁，平均年龄（58.41±10.35）岁；病程1-6 年，平均病程（3.24±1.17）年。各资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：两组经CT 或B 超检查确诊，均符合《内科学》中关于肝癌的诊断标准[1]；患者或家属均知情；研究符合伦理委员会的要求。

排除标准：合并心肺肝肾脏器功能障碍；肝内与远处转移者；严重门静脉高压者；存在肝胆疾病手术史；手术禁忌证；依从性差。

1.3 方法

对照组采取常规护理，术前完善患者的常规检查措施，确保病房内干净整洁，定期开窗通风保持空气顺畅，遵医嘱给予患者药物指导与健康宣教，密切观察其各项生命体征，详细向其讲解疾病诱因与手术流程，消除患者对疾病知识的错误误区，从而保持身心愉悦配合手术流程。研究组以对照组为基点实施手术室心理干预，①术前：根据患者病情切实成立专业性干预小组，定期对组内成员开展培训，明确各自职责范围，详细掌握各项护理流程，优化自身专业技能与实践操作，便于为患者提供优质护理服务。其次，术前完善患者的血常规与尿常规等检查，术前1d 需主动与患者沟通，详细向其讲解手术室环境、手术流程、主治医师与注意事项等，掌握患者心理状态，以其心理素质、既往病史、年龄或文化层次为基点切实开展对症的心理指导，将以往病房治疗成功的案例详细告知患者与家属，帮助其树立疾病早期康复的信心，改善心理应激反应，便于为后期顺利开展手术提供可靠性保障[2-3]。②术中：患者到达手术室内需合理调整室内温度与湿度，做好保暖工作，保持热情、真诚与亲切的态度向患者讲解操作程序与作用，消除其紧张感与陌生感，告知患者不良情绪极易造成血压升高，对麻醉效果与手术流程直接产生影响，因此通过音乐疗法等形式转移其注意力，指导患者通过深呼吸稳定心理状态，避免对机体血流动力学产生直接影响，确保麻醉与手术流程能顺利开展[4-5]。③术后随访：术后1d 需密切观察患者的各项生命体征，观察其伤口恢复情况与疼痛情况，定期开展健康教育指导工作，鼓励患者保持平和的心态接受治疗流程，详细向其讲解产生疼痛的原因且采取正确呼吸缓解腹部压力，便于达到缓解疼痛感的目的，若患者自诉存在强烈的疼痛感，则需遵医嘱给予其适量的镇痛药物，详细向患者讲解药物剂量、口服方法与注意事项，从而促进其病情能早期恢复正常[6]。

1.4 观察指标

疼痛与焦虑评分：参考视觉模拟评分法与焦虑自评量表[7]，各分值与手术效果呈负相关。

肝功能指标：取两组患者空腹状态下5mL 静脉血，测定两组GGT、ALP、AST 与ALT 的肝功能指标，各指标改善情况与干预效果成正比[8]。

统计两组发生穿刺点出血、消化道出血与尿潴留的并发症，发生率与干预效果呈负相关。

1.5 统计学方法

SPSS 21.0 分析数据，计量资料（疼痛焦虑评分与肝功能指标）（），t 检验。计数资料（并发症率）[n/(%)]表示χ2检验。P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 疼痛焦虑评分

干预前两组疼痛与焦虑评分无差异，P＞0.05；干预后研究组较对照组的疼痛评分与焦虑评分均低，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 两组疼痛焦虑评分对比

表1 两组疼痛焦虑评分对比

研究组（n=29） 5.14±1.38 2.25±1.13 24.13±3.24 11.27±1.14对照组（n=29） 5.17±1.12 3.18±1.06 25.29±3.15 17.46±2.51 t 0.0304 3.2324 1.3823 12.0918 P 0.9758 0.0021 0.1723 0.0000

2.2 肝功能指标

研究组较对照组GGT、ALP、AST 与ALT 的肝功能指标改善显著，P＜0.05（具统计学差异），见表2。

表2 两组肝功能指标对比s，U/L）

研究组（n=29） 31.18±10.27 72.36±15.29 21.36±10.24 19.42±7.29对照组（n=29） 45.14±16.12 94.27±21.14 51.17±10.28 39.25±10.24 t 3.9331 4.5223 11.0636 8.4955 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并发症率

研究组（n=29）发生穿刺点出血有1 例，消化道出血有1 例，尿潴留1 例，并发症率是10.34%，对照组（n=29）发生穿刺点出血有2 例，消化道出血有4 例，尿潴留有4 例，并发症率是34.48%，χ2=4.8581，P=0.0275，研究组较对照组的并发症率低，P＜0.05。

3 结论

肝癌属于临床常见的恶性肿瘤，其发病机制尚不明确，可能与黄曲霉素、饮水污染、乙型肝炎病毒、肝硬化或性激素等因素有直接联系，该疾病患者早期发病隐匿，就诊时病情已逐渐发展至中晚期发生远处转移，其往往表现为上消化道出血或肝区疼痛等临床症状，早期若不能采取对症的治疗措施，则对患者的身心健康极易造成直接威胁。随着现代医疗事业进步发展，临床治疗肝癌患者以介入术为主，其具有创伤小等优势，栓塞或灌注化疗药物至肝癌供血动脉进行局部化疗，有效杀灭癌细胞，但围术期患者对自身疾病存在错误认知，导致其易发生不良情绪，对手术效果产生直接影响，导致患者术后极易发生尿潴留等并发症。

有研究报道[9]，手术室心理干预能改善肝癌手术患者的预后效果，术前需完善各项常规检查，根据其基础资料（年龄、文化层次、既往病史）制定针对性的护理流程，详细向患者与家属讲解疾病诱因、注意事项与手术流程，加强其对疾病知识的认识，改善患者心理应激反应，确保后期手术流程能顺利开展。其次，手术期间需实时监测患者的病情，将室内温度与湿度均调节至合理范围，给予其保暖措施，消除患者陌生感与恐惧感，同时保持亲切热情的态度与其沟通，告知患者保持良好的心态能避免对血流动力学指标产生影响，稳定情绪顺利开展手术，并且术后需实时监测患者的病情，观察伤口疼痛情况与恢复情况，根据其疼痛耐受度给予对症的缓解方式，对于强烈疼痛感的患者需遵医嘱服用适量镇痛药物，避免过度疼痛导致其产生负性情绪影响病情，合理指导患者掌握并发症防治措施，有异常情况需及时告知医师采取对症的处理。

张娟，王超颖等研究中明确指出[10]，手术室心理干预能提高肝癌手术患者的生存质量，降低并发症率，改善肝功能指标，缓解其疼痛感与负性情绪，改善患者的预后效果，具有较高的安全性与时效性。

在本次研究中，干预前两组疼痛与焦虑评分无差异，P＞0.05；干预后研究组较对照组的疼痛评分与焦虑评分均低，肝功能指标改善显著，研究组并发症率（10.34%）低于对照组（34.48%），P＜0.05（具统计学差异）。由此可证：对肝癌手术患者采用手术室心理干预能有效改善其肝功能指标，缓解患者的疼痛感，改善其心理应激反应，降低术后并发症率，提高手术效果，改善患者的预后情况与生活质量，安全性高，值得借鉴。