支架置入术治疗原发性气管肿瘤性梗阻患者护理

纪莹

（内蒙古赤峰市新城区赤峰学院附属医院肿瘤内科，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

原发性气管肿瘤性梗阻在临床较为少见，是一种恶性肿瘤。临床目前多采取支架置入术治疗此类型患者，扩张气道管径，有效改善其呼吸困难症状[1-2]。本研究对我院实施支架置入术的原发性气管肿瘤性梗阻患者实施综合护理，旨在提升患者生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料源自2016年3月至2018年2月，研究对象为我院86例原发性气管肿瘤性梗阻患者，男51例，女35例，年龄43～75岁，平均（63.18±7.28）岁，鳞癌67例、腺癌19例，临床表现：均存在不同程度的呼吸困难、咳嗽、气喘等症状。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合原发性气管肿瘤性梗阻患者，并实施支架置入术；签署知情同意书。排除：精神疾病或意识不清晰者。

1.3 方法

患者入院后经相关检查确诊后，均择期实施支架置入术并给予综合性护理，具体内容见下。

健康知识宣讲及心理护理。患者入院告知相关疾病知识，并讲述手术方法、过程、作用及术后注意事项，使患者对疾病与手术有所了解。部分患者实施手术前会出现紧张等不良情绪，护理人员应关注其心理变化，及时疏通，解释不良情绪会导致气管或支气管出现痉挛，进而使呼吸道梗阻情况更加严重。嘱患者保持平和心态，避免出现气管痉挛现象，利于手术顺利进行。

严密关注患者生命体征变化，重点关注其呼吸状况并给氧，缓解缺氧情况。在病床旁准备吸痰设备及气管切开包。对患者禁烟，采集痰液样本进行药敏感试验，给予抗生素治疗，并给予盐酸氨溴索60mg及生理盐水10mL，行雾化吸入，2次/d。

本文患者平均年龄为（63.18±7.28）岁，多数为老年患者，由于高龄原因，患者心肺功能相对较差，且有咳嗽、严重感染的情况。术后应对患者血压进行严密监测，期间重点观察其血氧饱和度是否下降，有无异常情况，若发现咯血等异常情况，应立即告知医师，并采取相关应对措施。

对患者实施营养支持，嘱患者食用高热量、高蛋白、维生素含量丰富的食物，饮食以清淡为主，少食多餐，切记不要大量进食。

术后心电仪持续监测患者心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，保证患者血氧饱和度至少达到95.0%，同时观察患者呼吸情况，例如深浅、节奏等。对高龄及心肺功能不全者，严密关注其血压及血氧饱和度是否下降，若有异常，及时实施抢救措施。

术后嘱患者卧床休息，给氧吸入。术后3h内禁食，避免出现误吸情况，导致窒息。对术后存在咽喉不适或胸骨后疼痛的患者，首先应安抚患者情绪，然后解释其为术后正常现象，消除其担忧心理。

患者置入支架后会出现气管膜活动受限的情况，导致呼吸道分泌物排出困难，使痰液潴留。护理人员可对患者拍背，并指导其进行腹式呼吸与有效咳痰等，避免痰液潴留引发呼吸道感染。抽取患者痰液标本，进行细菌培养，将培养分离的病原菌做药敏感试验。给予患者盐酸氨溴索治疗，行雾化吸入，2次/d，连续治疗4～5d，目的为对患者呼吸道分泌物进行稀释，有效防止分泌物堵塞呼吸道[3]。

患者置入支架后到膨胀时间在24～48h，若此期间患者出现剧烈咳嗽会使气道内压力发生改变，导致支架还未充分膨胀进而出现移位。因此术后应正确指导患者咳嗽，使其有效咳嗽，避免出现支架移位现象。

患者出院后告知相关注意事项，若有药物提醒定时服药，并嘱患者康复期间注意营养摄取，建立合理饮食结构与作息时间，适当运动，如慢走、打太极等运动，提升免疫能力，增强体质，积极预防呼吸道感染出现。

1.4 观察指标

观察患者护理前、后SaO2、PCO2、PO2等血气指标变化情况。SaO2正常值：91.9%～99%；PCO2：35～45mmHg；PO2：80～100mmHg。

1.5 统计学方法

2 结果

患者护理前、后血气指标变化：观察表1可知，患者护理前，各项血气指标均不在正常值范围内，而护理后SaO2、PO2均显著上升，PCO2明显下降（P＜0.05），护理后各项血气指标均在正常值范围内。

表1 比较患者护理前、后血气指标变化（±s）

表1 比较患者护理前、后血气指标变化（±s）

时段 SaO2（%） PCO2（mmHg） PO2（mmHg）护理前（n=86） 83.7±1.8 56.3±2.4 73.1±5.4护理后（n=86） 93.4±1.7 37.6±2.1 86.7±4.3 t 36.332 54.379 18.271 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

原发性气管肿瘤性梗阻为一种较为少见的恶性肿瘤，其恶性程度严重，具有较高的病死率，严重威胁患者生命安全。原发性气管性肿瘤对堵塞患者呼吸道，形成梗阻，导致患者出现呼吸困难、障碍等症状，使患者肺泡换气量降低，PCO2明显升高，严重危害其生命，应及时治疗[4-5]。

当前对此类型患者多使用支架置入术治疗，期间配合综合护理措施可有效提升治疗效果，改善患者血气指标，促进快速康复改善预后[6-7]。本研究中，对患者实施术前及术后护理。术前护理包括健康知识宣讲、心理护理，帮助患者了解疾病及手术相关情况，耐心解答患者疑惑，并给予安慰、支持，消除其焦虑心理，保持心态平和，避免情绪激动引发气管痉挛，增加手术难度。术前给予患者吸氧、吸痰等，缓解缺氧症状，保证呼吸道畅通，避免窒息现象出现[8-10]。同时给予患者营养指导、体征监测等，对出现异常患者及时采取急救措施。患者置入支架后气管会出现活动受限的情况，使其痰液排出困难。护理人员可通过拍背或指导其腹式呼吸等方式，将痰液排出，避免痰液潴留引发呼吸道感染。

本次研究中，对患者实施护理后，各项血气指标显著优于护理前（P＜0.05），说明对支架置入术治疗的原发性气管肿瘤性梗阻患者实施综合护理效果理想，可有效改善患者血气指标，值得应用。