持续有创血压监测在心脏介入术中的护理效果

张永鹏

（广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510000）

0 引言

在心脏介入术治疗期间给予患者持续血压监测能为手术的安全性提供保障，无创监测与有创监测是临床常见的血压监测方法[1]。无创监测快捷性较优，但监测准确率较低，临床应用效果不够理想[2]。有创血压监测即将导管或探头经患者皮肤插入大血管或心腔以监测患者血压变化，该方式能弥补无创监测的不足之处，在心脏介入术血压监测中被广泛应用[3]。虽然如此，在持续有创血压监测期间给予患者有效的护理干预则更能改善患者预后效果[4]。今选取2018年1年至8月我院收治的行心脏介入术的心血管疾病患者100例进行研究，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析选取2018年1年至8月我院收治的行心脏介入术的心血管疾病患者100例，患者均符合心脏介入术手术指证[5]。患者及家属皆自愿签署知情同意书，本院医学研究伦理委员会同意此次研究。所有患者中，男59例，女41例，年龄40至80岁，平均年龄（60.8±4.9）岁，桡动脉穿刺置管、股动脉穿刺置管患者分别有84例与16例，冠状动脉内支架置入、冠状动脉腔内成形术、冠状动脉造影术分别有35例、12例与53例。

1.2 方法

持续有创血压监测方法主要是：①先对患者常规消毒，给予桡动脉、股动脉，若患者Allen试验结果为阳性且存在血管病变、外周动脉炎，则必须以股动脉为穿刺置管位置。用1%利多卡因麻醉以防动脉痉挛，穿刺成功后将导管推入到患者动脉中，保证导管与肝素盐水相关无菌的测压管连接，用生理盐水反复仔细冲洗管道与针头中回血。②对患者局部消毒处理，用无菌敷料覆盖与固定，将压力传感器连接在测定患者血压的导管外端，保证传感器放置位置与患者心脏水平方向相同。③转动三通开关，让大气与压力传感器相同，确保检测仪上压力线为零，再次转动三通开关，确保和动脉相通，隔绝空气，此时监护仪上显示的数据与波形便是患者有创血压情况。

2 结果

100例行心脏介入术的心血管疾病患者置管监测的平均时间为（40.8±16.2）min，置管监测期间并发症发生率为4%（4/100），测压血管受压并痉挛（调整部位后波形恢复正常）、穿刺点少量渗血、皮下淤血、局部皮肤感染（抗生素治疗后好转）前征象分别有1例，经相关对症处理后均好转。结果见表1。

表1 患者置管监测期间并发症发生情况表（n（%））

3 讨论

心脏介入术中持续有创血压监测能防止外界因素对监测结果产生影响，让监测结果的准确度更有保障，能为医护人员及时掌握患者动脉内压力情况、有效判断心肌收缩功能提供便利，促使医护人员准确调整治疗方案，提升治疗效果[6]。虽然如此，但持续有创血压监测毕竟属于侵入性操作，很容易发生感染，这就需要医护人员在置管期间做好护理干预工作[7]。

首先是动脉测压管护理。压力传感器放置位置必须与心脏水平位置一致，肋中线第4肋间位置便能得到准确的血压值，变换体位是需要将压力传感器位置一并调整，测压仪器是传感器，要定期开展校检测压仪工作[8]；将各测压管道接头紧密连接，避免管道漏液，对压力袋中肝素生理盐水情况密切监测，如果出现漏液情况要及时更换，保证所有三通性能良好，妥善固定导管与延长管，防止出现受压与扭曲问题，嘱咐患者不得大幅度活动肢体，若患者躁动要给予镇静剂以防其拔除导管[9]；要持续进行肝素盐水冲管，以防导管堵塞，在冲洗时要对吸入量严格控制，不得过多量吸入[10]。

其次是监护仪护理。在持续有创血压监测中，监护仪屏幕会显示动脉压力波形与压力升高速率，并反映出心排出量。护理人员要密切监测监护仪压力波形变化，取值前必须先调到零，调零时需确保管道内没有空气，等显示出正常波形后再取值。如果波形异常要仔细检查管道并分析异常原因，及时采取措施处理促使波形恢复正常。此外在监护期间要密切观察患者心律与心率变化及压力波形，若有异常要及时通知医生对症处理。

最后是并发症护理。穿刺前要适当选择穿刺针，穿刺动作必须准确轻柔，尽可能一次成功以对血管壁进行保护，持续进行冲洗，测压管道必须通畅，冲洗液必须是肝素生理盐水，要在测压管处完成动脉缺血，且完成后要立即快速冲洗测压管，以防凝固血液堵塞管道并产生血栓，测压管回血或堵塞时要及时抽出，不得用力推入，穿刺后必须固定好肢体与测压管，以防导管脱出引发出血与血肿，拔管后要给予10min以上的加压，若患者凝血功能障碍则要调整减压时间到20min，如果没有出现渗血症则给予止血器加压24h。各项操作必须无菌化，对穿刺点皮肤消毒[11]。

综上所述，在心脏介入术中给予持续有创血压监测，不仅能准确掌握患者术中动脉压变化情况，确保能及时用药，缩短置管时间，降低置管期间并发症发生率，促进患者尽快康复出院，值得临床上大力推广。