妊娠期高血压合并妊娠肝内胆汁淤积症临床治疗分析

周玲

（洪雅县妇幼保健计划生育服务中心，四川 洪雅 620360）

0 引言

妊娠肝内胆汁淤积症是一种常见的妊娠中晚期并发症，其妊娠不良结局风险较高，尤其是合并妊娠期高血压的患者，临床上治疗该疾病多采取对症治疗，可在一定程度上缓解症状，而近年来，中医治疗妊娠肝内胆汁淤积症取得了一定的进展，如茵栀黄口服液，该药物属于中药制剂，用于治疗肝内胆汁淤积症具有良好的效果，但关于该药物用于妊娠期高血压合并妊娠肝内胆汁淤积症中的效果尚无临床研究文献报道[1，2]。本研究针对100例妊娠期高血压合并妊娠肝内胆汁淤积症患者开展研究，分别给予西医药物、西医药物+茵栀黄口服液。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院就诊的100例妊娠期高血压合并妊娠肝内胆汁淤积症患者（2016年1月至2018年1月），本研究分组方法获伦理学委员会批准，按照随机数字表法划分为2组各50例，其中，对照组的年龄为21-34岁，平均年龄为（26.67±4.37）岁，经产妇和初产妇各有7例、43例；观察组的年龄为20-33岁，平均年龄为（26.15±4.41）岁，经产妇和初产妇各有5例、45例。两组的一般资料比较，P＞0.05，研究可比，且两组均对研究知情同意。

1.2 方法

对照组给予硝苯地平控释片、熊去氧胆酸、思美泰治疗，其中，硝苯地平控释片口服，每天1次，每次30mg；熊去氧胆酸口服，每天3次，每次5mg/kg；思美泰静脉滴注，每天1次，每次1g。

观察组在对照组基础上给予茵栀黄口服液治疗，茵栀黄口服液口服，每天3次，每次10mL。

两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、肝功能指标、生活质量评分、妊娠结局、不良反应发生率，其中，肝功能指标包括血清总胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL），妊娠结局指标包括剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、产后出血率、新生儿Apgar评分。

1.4 评价方法

疗效评价标准[3]：（1）显效：症状及体征基本消失，肝功能指标下降幅度超过50%；（2）有效：症状及体征有所缓解，肝功能指标下降30%-50%；（3）无效：症状及体征未见缓解，肝功能指标下降幅度不足30%。总有效率=显效率+有效率。

生活质量评分[4]：评估工具为生活质量综合评定量表-74（GQOLI-74），量表分为躯体功能（0-100分）、心理健康（0-100分）、生活环境（0-100分）、社会关系（0-100分），患者生活质量越好，得分越高。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0软件，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效的比较[n(%)]

2.2 两组肝功能指标的比较

两组治疗后的各项肝功能指标均较治疗前降低（P＜0.05），而治疗后观察组的各项肝功能指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肝功能指标的比较（±s）

表2 两组肝功能指标的比较（±s）

注：#表示与治疗前相比，*表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 时间 TBA（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）对照组（n=50） 治疗前 10.24±2.43 69.35±18.42 66.23±19.24 25.93±5.38治疗后 7.82±1.79# 42.45±14.31# 40.92±13.67# 20.54±3.87#观察组（n=50） 治疗前 10.03±2.51 69.92±16.59 65.69±19.07 25.54±5.42治疗后 5.92±1.54#* 28.04±10.27#* 27.41±9.86#* 16.75±2.96#*

2.3 两组生活质量评分的比较

两组治疗后的各项生活质量评分均较治疗前增高（P＜0.05），而治疗后观察组的各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分的比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分的比较（±s，分）

注：#表示与治疗前相比，*表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 时间 躯体功能 心理健康 生活环境 社会关系对照组（n=50） 治疗前 74.53±7.42 70.35±6.52 73.08±6.21 72.59±7.14治疗后 80.58±7.93# 76.72±7.82# 79.28±8.57# 80.92±8.25#观察组（n=50） 治疗前 74.69±7.85 70.56±6.74 73.37±8.04 72.87±7.06治疗后 89.47±8.69#* 84.56±8.21#* 88.16±9.24#* 88.46±8.59#*

2.4 两组妊娠结局的比较

观察组的剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、产后出血率均低于对照组（P＜0.05），且观察组新生儿出生后1min及5min时的Apgar评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组妊娠结局的比较[n(%)]

2.5 两组不良反应的比较

对照组用药后发生1例口干，观察组用药后发生1例腹胀、1例恶心，其不良反应总发生率分别为2%、4%。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压均属于妊娠期特发疾病，其中，妊娠肝内胆汁淤积症主要是由于在妊娠期内患者肝内胆汁淤积导致其皮肤黄染、瘙痒，多见于孕中晚期阶段，患者肝功能往往会出现一定程度的损伤，尤其是合并妊娠期高血压的患者，如患者未能及时接受治疗，很可能会增加早产、产后出血的风险，对妊娠结局较不利[5-7]，因此，临床上需充分重视妊娠期高血压合并妊娠肝内胆汁淤积症的治疗工作。

现阶段，临床上治疗妊娠期高血压合并妊娠肝内胆汁淤积症多采取对症治疗，即采用降血压药物、保肝利胆药物进行治疗，常用药物有硝苯地平、熊去氧胆酸、思美泰等，其中，硝苯地平属于钙离子拮抗剂，可通过与细胞膜上钙离子通道入口相结合，有效阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，有利于舒张血管，扩张小动脉与小静脉，起到降低血压的作用；熊去氧胆酸可有效刺激胆汁酸分泌，使胆汁成分改变，起到良好的利胆作用，还可有效阻断肝脏内合成胆固醇的进程，加快肝脏内胆固醇代谢，促使患者肝脏修复；思美泰的有效成分为腺苷蛋氨酸，可增强肝脏内细胞膜的通透性，促使肝脏内转硫基反应，促使硫化产物合成增多，有利于促进肝内淤积胆汁代谢[8，9]。

近年来，中医治疗妊娠肝内胆汁淤积症的研究增多，妊娠肝内胆汁淤积症在中医学中的病因与湿热有关，中医治疗原则为清热解毒、退黄利胆。常用药物有茵栀黄口服液，该药物是一种中药制剂，有效成分提取自茵陈、黄芩、栀子、金银花，茵陈可利胆解毒，黄芩、金银花可清热解毒，栀子可退黄保肝，诸药合用，诸药合用可共奏利胆退黄、清热解毒之功[10-12]。

本研究发现，观察组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后的血清 TBA、ALT、AST、TBIL等肝功能指标均低于对照组（P＜0.05），治疗后的各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），且观察组的剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、产后出血率均低于对照组（P＜0.05），充分说明硝苯地平控释片+熊去氧胆酸+思美泰+茵栀黄口服液方案可切实提高妊娠期高血压合并妊娠肝内胆汁淤积症患者的临床疗效，改善其肝功能，有利于提高其生活质量水平，减少其妊娠不良结局。本研究还发现，两组的不良反应总发生率比较无统计学差异（P＞0.05），说明硝苯地平控释片+熊去氧胆酸+思美泰+茵栀黄口服液方案的用药安全性良好，无明显不良反应风险。

综上所述，采用硝苯地平控释片+熊去氧胆酸+思美泰+茵栀黄口服液方案可有效提高妊娠期高血压合并妊娠肝内胆汁淤积症患者的临床疗效，兼具良好的安全性。