肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及预见性护理效果

韩青

（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

肝硬化属慢性肝病，患者晚期多伴有其他并发症，而上消化道出血便是其中最常见的一种，是上消化道胃底静脉破裂造成[1]。患者伴有呕血或者黑便症状，出血量少时，仅有黑便，而出血过多将导致休克，同时诱发肝性脑病以及腹水[2]。因此分析出血原因并采取预见性措施可有效降低肝硬化患者出血概率，本文对我院收治的76例肝硬化出血患者临床资料进行分析总结，详见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：76例2017年6月至2018年6月我院收治的肝硬化门脉高压患者，按照是否出现出血分为出血组和非出血组。

出血组：即肝硬化并发上消化道出血，45例，男25例，女20例，年龄45～67岁，平均（50.12±5.10）岁；肝功能分级：A级14例，B级24例，C级7例。未出血组：即无出血史的肝硬化患者，31例，男18例，女13例，年龄46～68岁，平均（51.03±5.02）岁；肝功能分级：A级8例，B级14例，C级9例。

1.2 方法

观察记录所有患者的肝硬化病程，肝功能分级，并通过胃镜检查食管静脉曲张情况，进行Grade分级[3]。仔细统计记录出血组的出血诱因。

1.3 统计学方法

研究数据均纳入SPSS 20.0软件中进行统计处理，计量资料采用独立样本，组间检验行t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化患者出血风险因素分析

对比出血组和未出血组的病程、肝功能分级以及静脉曲张分级，发现出血组平均病程大于未出血组，且静脉曲张分级中，出血组患者分级为重度的占66.7%，详见表1。

表1 肝硬化患者出血风险因素分析（±s）

表1 肝硬化患者出血风险因素分析（±s）

组别 病程（年） 肝功能分级（例） Grade分级（例）A级 B级 C级 轻度 中度 重度出血组 2.31±1.21 14 24 7 6 9 30未出血组 0.60±0.41 8 14 9 13 12 6

2.2 肝硬化并发上消化道出血诱因分析

出血组患者出血诱因可查，其中主要诱因包括气温、季节、时间、服药，次要诱因为不良饮食、情绪波动剧烈以及腹内压增高，详见表2。

表2 肝硬化并发上消化道出血诱因统计[n(%)]

3 讨论

针对不同出血诱因应采取不同的预见性护理措施：（1）针对气温、季节以及时间变化造成的肝硬化并发上消化道出血应当在天气急剧变化时注意增添衣物，御寒保暖。指导患者关注天气预报，留意病房中温度变化，调节室温，但是需照顾到患者主观感受，如保证患者四肢温暖以及皮肤血管充盈[4]。尤其注意在感冒多发季节，需要叮嘱患者提高预防意识，避免呼吸道感染诱发咳嗽或者打喷嚏，导致腹内压急剧增高，从而导致上消化道出血[5]。密切关注高危患者，尤其是在高发时间和季节，随时做好抢救准备，把握最佳抢救时机。据观察分析，患者在出血前胃部有灼烧感，继而出现头晕、出冷汗、心悸、血压下降等症状[6]，因此在晚餐前后，尤其是在夜间，医护人员应该严格遵守交接班制度，确保随时观察患者各项生命体征，一旦发现出血前症状，及时通知医生进行救治。患者出现上消化出血后，密切关注患者的意识、血压、心率、四肢温度以及尿量等，避免出现休克。若患者出现意识模糊、反应迟钝、嗜睡、昏迷、心率加快、恶心等情况时，应及时告知医生，确定是否为代谢性酸中毒[7]。同时针对出血患者，需要记录粪便次数、颜色、量以及粘稠度，呕吐物、尿量等，预见性判断患者是否会再次出血。（2）在本次研究中发现，饮食、服药不当也是出血的诱因，因此护理人员应当注意食物、药物损伤患者胃黏膜。肝硬化消化道出血患者限制钠盐和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病。患者应当进食软食，避免刺激性、粗糙质硬食物，且应细嚼慢咽；禁止服用阿司匹林、布洛芬等会损伤胃黏膜的药物[8-10]，还要注意不能饮用温度过高的开水，避免造成食管黏膜血管扩张，引发出血或者加重出血。（3）腹内压增加亦为出血诱因。护理人员应指导患者绝对卧床休息，同时采取平卧姿势并将下肢抬高约30°，促进颅内循环，避免腹内压力升高。在静脉滴注或是输血时速度不宜过快，注意严格控制滴速，避免由于血容量突增使门脉压力增高。此外咳嗽、呃逆、呕吐、便秘等情况均会增加腹内压造成上消化道出血，因此护理人员在患者出现此类情况时，应当留意。（4）针对情绪波动剧烈的患者，平时应加强心理护理。由于肝硬化治疗病程较长，反复发作率较高，患者容易出现紧张、烦躁、恐惧等情绪，尤其是已有出血史的患者，反复发作导致患者情绪暴怒。护理人员应主动和患者沟通交流，进行心理疏导，帮助患者走出悲观情绪。

总的来说，饮食上，患者易进食流质、半流质食物，禁食粗糙坚硬食物，避免服用损伤胃黏膜的药物；平时养成定期排便的习惯，保持大便通畅；保持情绪稳定；预防呼吸道疾病，避免过度劳累；在医生指导下服用可降低患者门脉血压的药物。

4 小结

肝硬化并发上消化道出血是肝硬化晚期患者常出现的并发症，且病情凶险，一旦大出血，易诱发肝性脑病、肝肾综合征等并发症，严重影响预后。因此，对肝硬化并发上消化道出血的诱因进行深入分析，可以进行预见性护理，从而避免反复出血，提高抢救效率。