缺血性心肌病患者运用心脏康复治疗对其室性心律失常的影响

孙堂娜，王鑫

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

0 引言

缺血性心肌病是多种冠心病类型中的一种，容易导致心功能严重损伤和（或）心力衰竭，其中心力衰竭是导致患者病死的重要因素之一[1]。近几年，缺血性心肌病患者不断增多，且常常并发各种心律失常。为了探究缺血性心肌病患者运用心脏康复治疗对其室性心律失常的影响，对我院2016年3月至2018年4月收治的120例缺血性心肌病患者进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自我院2016年3月至2018年4月收治的120例缺血性心肌病患者，随机分为对照组和观察组两组，每组各60例患者。对照组中男27例，女33例；平均年龄（65.13±13.14）岁；室性心律失常：32例室性早搏、28例短阵室性心动过速。观察组中男26例，女34例；平均年龄（64.92±12.96）岁；室性心律失常：33例室性早搏、27例短阵室性心动过速。

比较两组缺血性心肌病患者的性别、年龄、室性心律失常等一般资料无明显差异（P＞0.5），差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组：实施常规治疗，视患者病情，遵医嘱予以强心剂、硝酸酯类、利尿剂、阿司匹林、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂等。

观察组：在对照组常规治疗的基础上，增加心脏康复治疗，具体如下：根据纽约心脏病协会的NYHA心功能分级情况及患者实际病情，在有氧基础上进行心脏康复运动，运动强度依据心率而定，靶心率（THR）=最高心率×40%，通过THR控制运动强度，运动主要分为三个阶段：①为期一周的早期运动，运动强度由低到高，在无心衰情况下，走路步伐及频率保持稳定，也可以定期爬楼梯运动，20 min/次。②为期42天的提升运动，在不加重心衰的情况下进行行走、爬楼梯、骑车运动，3次/周，每次运动时间由20 min增加至40 min。③家庭自主训练，可长期坚持，注意控制运动量，不可操之过急，可在家中做家务、散步、打太极。另外，予以心理疏导，教会患者保持情绪稳定，学会自控情绪。予以健康教育，耐心与患者沟通，认真解答患者疑问。

1.3 观察指标

观察和记录两组的临床疗效及其对室性心律失常的影响，分别统计总有效率、左心功能指标、QT间期离散度（QTd）以及Tp-e水平，具体如下：

（1）总有效率：治愈：症状基本消失、体征基本恢复，心电图检查基本恢复正常；显效：症状、体征有显著改善，室性早搏减少次数超过75%；有效：症状、体征有著改善，室性早搏减少次数不低于50%；无效：未达上述标准，甚至病情加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）左心功能指标：主要包括射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS），采用彩色多普勒超声心动图仪检测，探头频率为2.5 MHz。患者平静时取左侧卧位，重点检查心脏三个切面，按照Simpson双平面公式计算LVEF和FS。

（3）QTd：采用8110P型心电图机、日本光电进行测量，并描记治疗后患者12导联体表ECG，其中有效导联6个以上，胸导联3个以上，各导联中包含的QT间期数量不少于3个，各导联最长和最短QT间期的差值记为QTd。

（4）Tp-e水平：患者平静时取平卧位，通过8110P型心电图机、日本光电描记治疗后患者同步12导联体表ECG，对5个心动周期的QTp、QT进行测量，按公式计算Tp-e水平（Tp-e=QT间期-QTp间期）。

1.4 统计学分析

本次研究数据采用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用（%）表示，进行χ2检验。如果P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的总有效率

观察组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比对照组和观察组患者的总有效率[n（%）]

2.2 对比两组患者治疗后的左心功能、QTd、Tp-e水平

观察组的LVEF、FS、QTd、Tp-e水平等各项指标均显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 对比两组患者治疗后的左心功能、QTd、Tp-e水平（±s）

表2 对比两组患者治疗后的左心功能、QTd、Tp-e水平（±s）

指标 对照组 观察组 t P LVEF（%） 42.61±6.02 49.35±6.71 5.2654 0.0000 FS（%） 25.77±5.98 35.01±8.09 6.5701 0.0000 QTd（ms） 51.33±8.02 45.11±7.47 3.9385 0.0002 Tp-e（ms） 130.02±12.73 118.25±12.06 4.6645 0.0000

3 讨论

缺血性心肌病（ICM）常因心肌纤维化、缺血而导致心肌电活动紊乱，心电活动紊乱是引起心律失常的关键原因。另有报道指出，ICM患者的心功能分级越高则发生心律失常的概率也越高[2]。可见心衰是ICM患者发生心律失常的关键因素。因此，在治疗缺血性心肌病患者过程中，延缓心衰、降低猝死率才是有效控制室性心律失常的关键，也是治疗的主要目标[3]。一直以来，常规认为心衰患者不适宜采取康复运动。但是，国外不少研究表示[4]，康复运动不但不会加重心衰患者病情，反而能够增强其运动耐力，有利于康复，降低病死率。还有研究表示，有氧运动可以延长心衰患者生存时间。本研究中，观察组增加心脏康复治疗后，患者的左心功能得到有效改善，其LVEF、FS均显著高于对照组（P＜0.05）。可见，心脏康复治疗可以有效改善ICM患者的心功能，从而有效抑制室性心律失常的发生。另外，ICM患者的心肌缺血会使得机体交感神经活性增强而迷走神经活性减弱[5]，两者失衡容易引起室性心律失常和心源性猝死。而有研究表示，心脏康复运行不仅可以改善患者心功能还可以协调ICM患者心肌缺血后的心脏自主神经功能[6]，缩小心室局部与整体复极的差异性，减小QTd值，从而有效抗室性心律失常。正如研究中，观察组的QTd、Tp-e水平均显著低于对照组（P＜0.05）。

另外，本研究观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。总而言之，心脏康复治疗可以有效改善患者心功能，并能有效抑制室性心律失常的发生，增强疗效。