预见性护理对CT增强患者造影剂外渗和过敏反应的预防效果

石艳，闫海跃

（固安县人民医院 CT室，河北 廊坊 065500）

0 引言

CT增强扫描有利于明确病灶的大小和范围，推断病灶性质，提高了诊断准确率[1]。尽管增强扫描所应用造影剂具有较高的安全性，但仍存在着一定的过敏反应[2]。同时，由于患者血管弹性、配合程度及护理人员的操作技术等原因，注射过程中部分患者可能出现造影剂外渗，表现为患肢的疼痛、肿胀等，严重者可发生组织坏死，给患者带来巨大痛苦[3]。因此，要求CT室护理人员不仅要有熟练的静脉穿刺技术，还要具备发现造影剂过敏反应先兆能力和相关急救知识。本研究自2018年1月起对56例CT增强扫描患者进行预见性护理干预，并与同期接受常规护理的患者比较，有效减少了造影剂外渗和过敏反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年6月在固安县人民医院CT室接受增强扫描的患者112例，按照数字随机表法分为2组，每组56例，研究组男33例，女23例；年龄24-72岁，平均（48.2±7.6）岁；23例接受头颈部检查，19例接受腹部检查，14例接受盆腔检查。对照组男30例，女26例；年龄23-74岁，平均（47.6±8.1）岁；26例接受头颈部检查，18例接受腹部检查，12例接受盆腔检查。两组年龄、性别、检查部位等基线资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。两组患者均无造影剂应用禁忌症，无心肝肾等严重器质性疾病，能够积极配合检查，所有患者均自愿参加本研究，并签署协议书。

1.2 方法

两组患者均应用东芝Aquilion TSX-101型64排螺旋CT扫描进行增强扫描，造影剂选用非离子型造影剂碘海醇，根据患者体质量选择造影剂用量，注射的模式和速率根据扫描部位确定。

对照组给于常规护理，嘱患者禁食12 h后检查，检查前嘱患者放松心情，向患者和家属介绍检查流程和注意事项，并做碘过敏试验，检查期间密切观察生命体征，检查完嘱患者按压穿刺部位时间要足够。研究组在常规护理基础上给予预见性护理干预：①嘱患者检查前1晚进流食，检查当日可饮用牛奶、豆浆，无糖尿病患者可在饮品中加糖；老年患者或身体虚弱患者安排在上午10点前检查。②嘱患者检查前6 h饮水600 mL左右，检查当日共饮水不少于1500 mL。③心理护理教育，向患者耐心讲解增强扫描的原理和注意事项，并通过与患者的交流，缓解其焦虑、紧张情绪；鼓励患者表达自己的感受，协助其增强战胜疾病的信心，消除负性情绪。④将造影剂加温至37℃后应用。⑤认真评估血管情况，确定造影剂外渗高危人群，了解穿刺次数、人工加压情况等，避免手背部穿刺。⑥熟练掌握急救药品、设备的应用方法，提高急救意识，熟悉急救的操作流程。⑦穿刺后评估静脉是否畅通，能耐受的注射速率；根据检查要求，并与技师充分沟通，选择合理注射速率。注射造影剂的过程中密切观察患者的身体反应，轻度发热为正常反应，如患者反应强烈应立即停止注射。⑧检查结束后留观30 min，嘱其多饮水，告知患者72 h内每24 h饮水＞2500 mL可减少造影剂肾病的发生概率。

1.3 观察指标。

①过敏反应的判断[4]，轻度反应，仅有头晕、轻度恶心、发热、轻度瘙痒、荨麻疹等症状，短时间内可缓解或消失。中度反应，上述症状加重，出现喉头水肿和眼结膜出血，用药后可缓解，生命体征平稳；重度反应，除上述过敏症状外，患者出现面色苍白、呼吸困难、血压下降、心率加快等症状，需立即启动急救预案。②造影剂外渗的评估，参照美国静脉输液护理学会制定的外渗分级标准[5]：0级，无外渗；1级，皮肤发白、发凉，水肿＜2.5 cm；2级，皮肤发白、发凉，水肿范围2.5-15 cm；3级，皮肤发白、发凉，伴有疼痛，水肿范围＞15 cm；4级，皮肤紧绷，可变色、肿胀，有渗出，水肿范围＞15 cm，伴有持续性剧烈疼痛。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件分析统计数据，两组过敏反应发生情况和造影剂外渗发生情况均为等级资料，组间比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组造影剂外渗情况

研究组造影剂外渗发生情况优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组造影剂外渗情况比较

2.2 两组过敏情况

研究组过敏反应发生情况优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

CT增强扫描有利于显示病灶范围，判断病灶血液供应情况，在病变的影像诊断方面具有重要的临床价值。但静脉注射造影剂为有创性检查，操作过程中有可能出现造影剂外渗和造影剂过敏等并发症[6]。尽管非离子造影剂已广泛应用与临床，具有低渗、低化学毒性、高密度亲水性等优点，造影剂外渗和过敏反应已大幅度降低，但由于各种因素的影响，实际临床工作中上述现象仍难以完全避免。预见性护理是近年来在应用于临床的新兴护理模式，这种模式的特点是运用护理程序综合评价患者的全面情况，并对可能出现的并发症做出预测，并采取针对性护理措施减少并发症[7-8]。

表2 两组造影剂过敏情况比较

本研究接受CT增强扫描的患者采用预见性护理干预，检查当日不禁饮，减少了低血糖的发生，年老体弱患者于上午10点前完成检查，避免长期空腹导致的低血糖，操作前给患者进行心理护理和健康教育，可减少副交感神经反应，减少过敏反应；将造影剂加至体温，降低粘稠度，可有效减轻对血管壁的刺激。通过上述护理干预，研究组不良反应发生情况优于对照组。CT增强扫描中，造影剂外渗降低了检查质量，增加了患者的痛苦，降低了检查的依从性。其发生原因与护理人员穿刺水平、患者血管状况和配合情况密切相关。本研究对患者采用预见性护理模式干预，了解患者信息，确定造影剂外渗高危人群，采用针对性护理措施，提高穿刺准确率，密切观察穿刺部位组织有无造影剂渗出，如有渗出，确定无异常后重新穿刺，并对渗出区域做好相关有效处理。经过预见性护理干预后，研究组渗出发生例数和程度均低于对照组。

综述所述，预见性护理干预可有效减少CT增强患者过敏反应和造影剂外渗的发生，有临床应用价值。