急诊重症肺炎并发感染性休克的治疗体会

杨杰

（中国人民解放军三零三医院，广西 南宁 530022）

0 引言

作为急诊重症疾病常见类型，重症肺炎伴有感染性休克有病情变化快、发病突然、病死率高、预后不良特征，是威胁患者生命健康的主要疾病类型。临床治疗中，均做常规急诊治疗，但由于影响治疗效果的因素较多，治疗效果很难得到保证[1]。本次研究将以医院2017年1月至2018年1月急诊收治的重症肺炎伴有感染性休克患者65例为对象，对影响患者治疗效果的因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集医院2017年1月至2018年1月急诊收治的重症肺炎伴有感染性休克患者65例进行回顾分析，入选标准：①入院均做常规诊断，符合重症肺炎、感染性休克诊断标准；②患者均无心肝肾功能不全、药物过敏、血液系统疾病、精神疾病、哺乳期或孕妇等情况；③患者知情配合本次研究65例患者，年龄在56-70岁，平均（62.6±4.0）岁，男性与女性分别为38例、27例。

1.2 方法

所有患者入院后均做急诊治疗处理，入院后做静脉通路构建，采取葡萄糖、盐溶液平衡治疗，同时结合患者症状表现做针对治疗处理，具体治疗内容包括：①若检查患者心率超出120次/min，血压低于50/40 mmHg，且伴有其他尿量较少、皮肤湿冷、脉搏细弱、血管表浅等情况，患者表现为完全昏迷或情绪躁动，治疗给予冷型休克处理方法，如充分补液后，取血管扩张药物注射，配合其他吸氧、酸碱平衡调节措施，并取强心剂、肝素联合治疗，帮助缓解患者临床症状；②若检查发现患者心率超出100次/min，血压低于80/50 mmHg，患者伴有表情淡漠、皮肤温暖，视该类型患者为温型休克，在补液的基础上，可取缩血管药物注射；③部分重症患者入院后心率、血压均无法正常检查，患者处于深度昏迷状态，无尿，皮肤冰冷，此时治疗中要求及时做血容量的补充，取激素、山茛菪碱用药治疗，若患者病情过于危重，则需结合患者基本资料病史、症状表现，配合辅助性检查措施，对致病菌进行判断，在此基础上取针对性的抗菌药物进行治疗。

1.3 观察指标

对患所有患者治疗情况观察，分析影响治疗效果的相关因素。

1.4 统计学处理

研究数据统计学处理经过软件SPSS 21.0实现，计数资料组间对比由检验，利用数（n）或率（%）形式描述，同时，采用多因素Logistic回顾分析方法，对患者病死多因素回归分析，以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊重症肺炎合并感染性休克病死单因素分析

65例急诊重症肺炎合并有感染性休克患者经过治疗，治疗成功率61.54%（40/65），病死率38.46%（25/65），单因素分析，肺叶受累数目、器官受累数目、COPD、消化道出血以及营养状况均为病死原因，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 急诊重症肺炎合并感染性休克病死单因素[n（%）]

2.2 急诊重症肺炎合并感染性休克病死多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析，肺叶受累数目、器官受累数目、COPD、消化道出血以及营养状况均为病死原因，统计学结果P＜0.05，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

关于重症肺炎伴有感染性休克，临床一般叫做休克性肺炎，发病原因归结于机体内有病原菌侵入，释放大量炎性介质后引发多种反应，如神志变化、心动过速、寒战、发热等[2]。相关研究报道中，对于休克性肺炎病原体进行分析，如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，引起的临床症状表现有多种，包括呼吸系统症状、外周循环衰竭、低血压、尿闭、神志变化等。而在体征表现上，患者多伴有血压降低、脉搏细速、口唇发绀、四肢厥冷、面色苍白、表情淡漠以及血压降低等。若未及时控制治疗，则会对患者生命健康带来威胁[3]。临床治疗中，包括较多治疗方式，如一般吸氧治疗、抗菌治疗、酸中毒纠正、抗休克治疗、并发症预防、肾上腺皮质激素应用等，这些对于缓解患者临床症状均有一定作用[4-5]。但需注意的是，患者接受治疗期间，部分症状较为严重，如处于深度昏迷状态，各项体征指标均无法准确检查，为治疗增加一定难度，这些均会导致患者整体治疗效果受到影响，需在临床治疗中引起注意[6]。

既往研究资料中，对于急诊重症肺炎合并感染性休克患者临床治疗做出较多分析，如郇延磊在研究中[7]，选择重症肺炎合并有感染性休克患者102例为对象，对患者治疗情况统计，成功治疗69例，占67.65%，分析影响治疗效果的原因，发现患者有无COPD疾病、肺叶受累、器官受累情况以及消化道出血情况是影响患者临床治疗效果的主要原因，这与本次研究结论基本一致。

综上所述，临床治疗重症肺炎合并感染性休克患者中，影响治疗效果的因素有较多，应在救治中采用针对性的治疗方式，保证救治效果，提高救治成功率。