剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的效果及安全性体会

张爱华

（北京市房山区妇幼保健院，北京 102488）

0 引言

晚期妊娠合并子宫肌瘤是一种发病率相对不高的妇产科疾病，约占妊娠总数的0.3%到0.5%左右，在子宫肌瘤患者中，发生率约为0.5%-1.0%，该疾病对患者的妊娠行为和分娩均会产生不利影响，需给予治疗。此前患者多通过剖宫产术进行分娩，治疗工作需要进一步优化。研究指出剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的效果更理想，我院进行了相关调查，所获结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月至2017年12月收治的112例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者作为对象，随机分为观察组和对照组，每组56例。观察组56例患者均为女性，年龄22-39岁，平均（28.2±0.7）岁，初产妇24例，经产妇32例，产次1-3次，平均（1.2±0.3）次，孕周36-41周，平均（38.2±1.2）周。对照组56例患者均为女性，年龄23-38岁，平均（28.4±0.6）岁，初产妇26例，经产妇30例，产次1-4次，平均（1.3±0.2）次，孕周37-40周，平均（38.3±1.1）周。两组患者的性别、年龄、产次、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

①所有患者满足晚期妊娠合并子宫肌瘤的诊断标准。②患者以及家属知情自愿参与调查，签署知情同意书。③排除患有重大脏器、精神疾病的患者，排除中途退出的患者。

1.3 方法

观察组患者行剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术，对照组行常规剖宫产术。两组患者手术前均行连续硬膜外麻醉，术前给予抗生素进行感染的预防。对照组患者行常规剖宫产术，于患者子宫下段腹壁做切口，进行分娩，完成分娩后注射缩宫素。以甲硝唑进行宫腔清洗、缝合切口，给予抗生素进行感染预防。观察组患者在剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除术，术前进行子宫肌瘤位置、大小的确认，于患者子宫下段腹壁做切口，应用无菌设备进行子宫肌瘤的剔除，完成分娩和子宫肌瘤剔除后注射缩宫素。应用甲硝唑进行宫腔清洗、缝合切口，并给予抗生素进行预防感染。两组患者术后进行缩宫素的持续注射，在此期间进行手术时间、术后宫缩素使用量的评估和记录。

1.4 观察指标

本次调查主要对比两组手术时间、住院时间、恶露排净时间、子宫复旧情况、并发症发生率、术中出血量、术后宫缩素使用量。并发症包括感染、切口渗血、严重疼痛等，以并发症患者数/患者总数×100%表达。

1.5 统计学分析

调查所用统计学软件为SPSS 21.0。计量资料以均数±标准差（±s）表示，以t检验；计数资料以率（%）表示，以检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的手术时间、术中出血量、住院时间、恶露排净时间

对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、恶露排净时间，发现观察组患者恶露排净时间、术中出血量指标更理想，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的手术时间、住院时间相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 患者的术后宫缩素使用量、并发症情况、子宫复旧情况

通过对比发现观察组患者子宫复旧情况更理想，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的术后宫缩素使用量、并发症情况相近，组间差异无统计学意义（P＞0.05），数据结果如表1所示。

表1 患者的术后宫缩素使用量、并发症情况、子宫复旧情况

3 讨论

3.1 晚期妊娠合并子宫肌瘤

子宫肌瘤（Hysteromyoma）是一种多发的良性肿瘤，通常不会严重威胁患者生命健康，但妊娠合并子宫肌瘤会不同程度影响患者的妊娠和分娩行为，其发病率目前尚存争议，由于部分子宫肌瘤较小，不影响患者的妊娠、分娩，因此未得到统计。晚期妊娠合并子宫肌瘤的病因目前尚不明确，资料显示育龄妇女发病率较高，患者绝经后，子宫肌瘤会出现萎缩和消失等情况，因此大部分学者认为妊娠合并子宫肌瘤与女性激素的分泌有关[1-2]。患者的妊娠行为会导致肌瘤加快生长，研究认为该情况与患者体内的胎盘生乳素、雌二醇有关。此外，也有学者通过研究发现患者卵巢功能、激素的代谢等情况也会对子宫肌瘤产生影响。妊娠合并子宫肌瘤的临床症状方面，早期多不明显，一般无症状，孕期可有腹痛，出血，压迫症状。部分患者月经周期缩短，或者失去周期性，也有部分患者出现尿频、尿潴留、充溢性尿失禁，症状严重的情况下，可能导致患者流产[3-4]。

3.2 剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗的优势

此前的针对晚期妊娠合并子宫肌瘤的治疗存在争议，部分学者认为在分娩过程中进行子宫肌瘤手术可能增加患者负担，由于分娩行为中患者无法接受麻醉，也会加重患者的疼痛感。另有学者认为剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术会延长手术时间，增加感染的几率[5-6]。也有学者认为剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术可以一次完成分娩和子宫肌瘤的剔除，免去二次手术的麻烦，考虑到患者生产过后需要较长时间恢复，一次手术的价值更为突出。剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术还要求注意子宫肌瘤的位置，如果其位于浆膜下或者凸向浆膜的肌壁间，剔除的过程中可以降低出血量，如果肌瘤位于其他位置，则应进行充分评估，再决定是否在剖宫产术中剔除。我院在本次调查中采用对比的方式进行分析，结果上看，患者子宫肌瘤在分娩期间清晰可见，于分娩过程中进行剔除，避免了二次手术的困扰，也不会显著增加疼痛感[7-8]。从本次调查的结果上看，观察组患者的恶露排净时间更短，为（22.9±3.2）d，优于对照组患者的（30.8±3.7）d；子宫复旧情况方面，观察组为57.14%，优于对照组的42.86%。在手术时间、住院时间、术中出血量、术后宫缩素使用量方面，两组患者指标接近。接受剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的患者，也没有出现更多的并发症，这表明该手术在效果和安全性方面均比较理想。

综上所述，剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤，效果及安全性更理想，可推广于后续工作中。