腹腔镜下结肠癌根治术的全程预见性护理配合效果观察

周阅

（上海市杨浦区控江医院，上海 200093）

0 引言

随着腹腔镜下结肠癌根治术专用配套器械的不断增多和术式不断趋于疑难发展，给临床的手术治疗带来了一定的难度，为此，为保证手术治疗的效果，在手术治疗期间还需临床护理人员采取全程预见性的护理措施配合临床手术治疗工作，才能促进患者获得满意的预后效果[1]。本文现将腹腔镜下结肠癌根治术的全程预见性护理配合方法及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2015年1月至2018年1月收治的192例行腹腔镜下结肠癌根治术治疗的患者作为研究对象，纳入标准：①患者均符合结肠癌临床诊断标准，且符合腹腔镜下结肠癌根治术指征；②患者治疗依从性良好；排除标准：①存在凝血功能障碍者；②存在精神障碍疾病者。该项研究已取得医院伦理委员会批准，患者均为自愿加入本研究，采用随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组96例，对照组中男66例，女30例，患者年龄在55-85岁，平均(68.3±2.6)岁，其中直肠癌61例，结肠癌35例；研究组中男67例，女29例，患者年龄在57-84岁，平均(68.5±2.3)岁，其中直肠癌60例，结肠癌36例，两组患者的年龄、疾病类型等资料对比均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在围手术期间，对照组行常规护理配合干预，主要为术前做好患者的手术指征检查、术中配合主治医生完成相关的器械传递操作、术后给予患者提供必要的用药、体征监测护理[2]。研究组行全程预见性护理配合干预：①术前预见护理，除了进行对照组相同的常规护理配合干预外，护理人员还需对患者宣教疾病和手术治疗相关的知识，一方面能够缓解患者对结肠癌这一恶性肿瘤疾病的恐惧感，另一方面还能促进其对根治术治疗的信心、配合度提升，这对提升患者整体预后效果也具有重要的影响作用。②术中预见护理，为降低患者术中的出血量和减少手术耗时，正式进入手术前，护理人员可引导患者取正确的手术体位，并抬头去其床头，在建立气腹后，护理人员需指导患者进行正确的呼吸配合和对其气腹内的压力进行密切观察，切除术完成后，需待气腹内的压力排尽再将床头放置成水平位置，以防止患者发生神经性压伤或麻痹[3]。③术后预见性护理，术后6h内需引导患者取平卧位，然后再取半卧位，为防止患者发生术后不良反应或并发症，需密切监测其生命体征、切口出血、渗液、感染、吻合口瘘等发生情况，发现异常情况需及时处理，另外，护理人员还需密切做好患者的引流管护理，保证其引流通畅和避免引流管发生脱落、打折现象[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者术中出血量、手术耗时、对手术治疗的舒适度评分、首次下床时间、住院时间、术后并发症的发生率及患者对护理工作的总满意率，满意度评价采用问卷调查表收集，分为十分满意、满意和不满意三个评价标准，总满意率=(十分满意+满意)/总例数×100%[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术耗时、对手术治疗的舒适度评分对比

研究组患者术中出血量、对手术治疗的舒适度评分均明显低于对照组，研究组患者手术耗时明显短于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术耗时、对手术治疗的舒适度评分对比（±s）

表1 两组患者术中出血量、手术耗时、对手术治疗的舒适度评分对比（±s）

组别 例数（例） 术中出血量（mL） 手术耗时（h） 对手术治疗的舒适度评分(分)对照组 96 99.6±4.8 2.9±0.8 8.4±2.0研究组 96 80.5±3.0 2.0±0.5 5.1±1.3 t-4.725 5.467 4.861 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者首次下床时间及住院时间对比

研究组患者首次下床时间及住院时间均明显短于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者首次下床时间及住院时间对比（±s）

表2 两组患者首次下床时间及住院时间对比（±s）

?

2.3 两组患者术后并发症的发生率对比

研究组患者术后并发症的发生率（12.5%）明显低于对照组（35.4%），两组对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症的发生率对比[n（%）]

2.4 两组患者对护理工作的总满意率对比

研究组患者对护理工作的总满意率（97.9%）明显高于对照组（86.5%），两组对比差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对护理工作的总满意率对比[n（%）]

3 讨论

结肠癌是临床最常见的消化道恶性肿瘤疾病之一，发病率和死亡率均较高，为了防止患者机体内的癌细胞发生扩散，对于早期结肠癌患者，临床多建议其行根治术治疗，腹腔镜辅助下行结肠癌根治术便是目前临床治疗该疾病最常用的术式之一，其具有手术时间短、切口美观、术后并发症少、恢复快速等特点[6-10]。但是，由于其是一项近年来才开展的、新的微创外科技术，该技术具有精密的仪器、在手术过程中还需建立人工气腹，这样不仅会增大手术治疗的难度，稍有不慎，还易对患者机体的腓总神经造成损伤，并引发其术后较多的并发症[11-12]。为此，在手术治疗期间，护理人员还需对患者施行全程预见性的护理配合进行干预，预见性护理是根据潜在诱因、并发症发病前兆以及手术治疗过程中可能存在的高危因素而采取的一种预防性护理措施，通过实施全程预见性护理，对行腹腔镜下结肠癌根治术治疗的患者围术期可能出现的问题进行预测，如在术前预测患者对疾病和手术治疗方法等相关知识的缺乏，进而对其施行针对性的知识宣教，不仅能有效缓解和改善患者对根治术治疗的恐惧感，同时还能使其对手术治疗操作具有一定的认识，进而在后续的手术治疗过程中，能够更好的配合临床手术治疗工作[13-15]。在术中则需安置患者取合适的体位，以防止患者角膜、皮肤、腓总神经发生神经性压伤或麻痹，术后，密切监测其体征和手术切口变化情况，加强引流管护理以及待患者提体征平稳后，引导其尽早进行适当的运动锻炼等，均能有效降低患者术后并发症的发生率，并促进其预后快速恢复[16-17]。

本研究中，对两组行腹腔镜下结肠癌根治术治疗的患者分别施行在围手术期常规护理配合干预和全程预见性护理配合干预，对比两组患者的临床干预效果，研究结果显示，研究组患者术中出血量、对手术治疗的舒适度评分均明显低于对照组，研究组患者手术耗时、术后首次下床、住院时间均明显短于对照组，这与万琴[18]研究报道中得出的全程预见性护理配合组患者的术中出血量（81.4±2.2）mL、手术耗时（2.2±0.3）h、术后首次下床（19.7±3.2）h、住院时间（13.3±0.6）h均明显小于或短于常规护理配合组（99.5±5.5）mL、（2.9±0.4）h、（24.7±3.3）h、（16.8±0.3）h结果基本一致，并且本研究中，研究组患者术后并发症的发生率（12.5%）明显低于对照组（35.4%），这与孙秀军[19]研究报道中得出的全程预见性护理配合组患者术后并发症的发生率（13.51%）明显低于常规护理配合组（36.11%），说明了在腹腔镜下结肠癌根治术治疗过程中，对患者施行全程预见性的护理配合干预，不仅能减少其术中的出血量、缩短手术耗时和患者预后周期，同时还能降低患者术后并发症的发生率和提升患者对护理工作的总满意度，因此，其具有良好的临床应用价值。

综上所述，行腹腔镜下结肠癌根治术治疗期间，对患者施行全程预见性护理配合干预，护理效果显著，值得临床大力应用和推广。