探讨高压氧治疗对重症脑外伤患者神经功能恢复的影响

朱致娟，王琪，王丕彦

（红河州滇南中心医院/个旧市人民医院，云南 个旧 661000）

0 引言

脑外伤是临床中较为常见的并发症之一，无论是疾病还是意外事故都也可能会导致患者出现脑外伤的情况，而一旦患者的脑外伤情况较为严重，极有可能导致患者的脑部神经出现受损甚至出现严重的出血和水肿等情况，进而引发患者出现脑疝、失忆、永久性功能障碍等[1]。相关研究显示使用高压氧对重症脑外伤患者进行处理能够促进患者的神经功能恢复，本次研究就对此进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月我院收治的重症脑外伤患者共80例，患者入院后均进行GCS评分，评分为3-8分，排除外伤昏迷不足六小时，存在肝肾功能不全、脑部器质性病变等严重疾病的患者，所有患者均符合临床重症脑外伤诊断标准。将所有患者随机分为观察组与对比组，观察组患者40例，其中男23例，女17例；年龄25-56岁，平均（42.41±2.36）岁；对比组患者40例，其中男21例，女19例；年龄24-55岁，平均（41.36±3.56）岁。经比较，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均对其进行各项生命体征的监测工作，检查患者的肝肾功能。对比组患者给予常规治疗措施，并在患者术后进行纯氧吸入以及抗感染和神经营养支持；观察组患者则在对比组的基础上进行高压氧治疗，治疗压力为（0.2-0.25）MPa，升压时间为20 min，稳压时间为40 min，减压时间为20 min，患者每天进行一次高压氧治疗。手术方法和护理方式等两组患者均采取同样方法。

1.3 观察指标

在患者治疗前和治疗结束后6个月进行格拉氏哥评分（GCS），评分内容包括语言反应、睁眼反应以及肢体运动等相关情况，得分越高代表患者情况恢复越好；以及进行神经功能缺损评分（NIHSS），评分内容包括意识水平、凝视、视野等相关项目，得分越高表示患者的神经功能损伤程度越高。同时对患者进行随访调查，了解患者的预后情况，采用GOS对患者进行评级，根据患者的情况分为Ⅰ-Ⅴ级，等级越高显示患者预后情况越好，Ⅰ级表示患者已死亡；Ⅱ级显示患者仅有眼睛能够睁开；Ⅲ级表示患者意识清醒，但是重度残疾，生活无法自理；Ⅳ级显示患者为轻度残疾，能够自理生活，但是工作能力较差；Ⅴ级表示患者能够正常生活，但是仍存在一些缺陷。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 观察组和对比组患者治疗前后GCS与NIHSS比较

观察组患者40例，进行治疗前GCS评分为（5.14±3.11）分，对比组患者40例，进行治疗前GCS评 分 为（5.19±2.96）分，两 组 对 比，=0.074，P=0.942，两组患者GCS评分差异并不明显（P＞0.05）；观察组患者进行治疗后六个月GCS评分为（12.58±3.25）分，对比组患者进行治疗后六个月GCS评分为（9.10±2.36）分，两组对比，=5.480，P=0.000，两组患者的GCS评分出现了显著差异（P＜0.05），观察组患者的GCS评分要明显高于对比组，说明观察组患者的治疗效果要高于对比组。

观察组患者40例，进行治疗前NIHSS评分为（21.25±2.36）分，对比组患者40例，进行治疗前GCS评分为（21.36±2.58）分，两组对比，=0.199，P=0.843，两组患者NIHSS评分差异并不明显（P＞0.05）；观察组患者进行治疗后六个月NIHSS评分为（11.41±2.14）分，对比组患者进行治疗后六个月NIHSS评分为（17.69±3.85）分，两组对比，=9.017，P=0.000，两组患者的NIHSS评分出现了显著差异（P＜0.05），观察组患者的NIHSS评分要明显低于对比组，说明观察组患者的神经功能恢复情况要好于对比组。

2.2 观察组和对比组患者治疗后半年预后情况比较

观察组患者的预后情况较之对比组患者要更好，除Ⅳ级患者相近外，两组患者的预后情况差异均具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 观察组和对比组患者治疗后半年预后情况比较[n（%）]

3 讨论

脑部受损的患者很有可能会出现永久性功能障碍，造成患者某种行为活动能力的丧失，根据患者脑部受损部位的不同，其临床表现也会出现不同的情况，患者可能是特定区域出现损伤，也可能是一种广泛性的损害，因此给临床中疾病的诊断带来了阻碍，如果不进行有效的治疗和控制很有可能会导致患者某种功能的永久性丧失，影响患者的生活，增加其家属的负担。然而在目前的重症脑外伤治疗中并没有较为有效的方法能够提高患者的临床治疗效果[2-5]。高压氧治疗是目前临床中最新的辅助治疗手段之一，其能够将氧气通过高压的形式输入患者体内，从而提高患者体内的血氧分压情况，增加患者体内的血氧含量以及氧弥散情况，使患者体内组织缺氧情况，主要是大脑的缺氧情况得到有效的改善，提高患者细胞线粒体酶的活性，从而促进患者体内细胞损伤修复和正常代谢，以此来促进患者自身的修复，提高临床中的治疗效果[6-7]；另一方面，由于重症脑外伤患者的主要病理改变为其脑部的微循环出现了紊乱，使得组织出现缺血、缺氧，最终形成水肿出血，使导致患者的神经细胞等出现凋亡显现，向患者进行高压氧治疗就可以有效抑制患者的神经细胞凋亡情况，同时促进可逆性的损伤的神经元的恢复，使得患者能够较快地恢复意识和自我管理能力[8-10]。在本次研究中，进行高压氧治疗的观察组患者在治疗结束六个月后其GCS评分要明显高于对比组患者，说明观察组患者的肢体反应情况要好于对比组，而观察组患者的NIHSS又要低于对比组，同时观察组患者的预后情况要好于对比组。

综上所述，对重症脑外伤患者进行高压氧治疗能够有效提高患者的临床治疗效果，促进患者的神经修复，具有临床意义，值得推广使用。