排石合剂辅助输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的疗效观察

范从彬，陈建华，陈巍巍

（如皋市中医院 中医外科，江苏 南通 226500）

0 引言

泌尿系统结石为泌尿外科常见疾病，分为上尿路结石、下尿路结石，肾结石为泌尿系统常见结石，临床治疗肾结石常用方法包括：经皮肾镜碎石术、腹腔镜下肾盂切开取石术、体外冲击波碎石术、输卵管软镜碎石术等，输尿管软镜为临床治疗上尿路结石重要方案[1]。输尿管软镜钬激光碎石术创伤小、易于恢复特点，但术后体内残石不能在短时间内排净，能引起感染、再梗塞、疼痛等并发症，影响治疗效果。肾结石在中医属腰痛、淋症等，发病率呈现增加趋势，临床表现包括：腰腹部疼痛、伴有一定程度血尿，若不及时治疗影响疗效。研究显示[2]，中药在治疗泌尿系统结石中发挥重要作用。本文通过对我院收治的71例肾结石患者分组，讨论治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院治疗71例肾结石患者随机分组，其中实验组患者36例，男18例，女18例，年龄为22-77岁，平均（47.09±2.41）岁，结石平均直径（21.34±2.46）mm。对照组患者35例，男17例，女18例，年龄为21-78岁，平均（46.89±2.57）岁，结石平均直径（21.02±2.26）mm。患者家属均自愿参与并签署知情同意书，患者经临床诊断均符合肾结石诊断标准。排除标准：依从性差、不配合治疗、哺乳期、妊娠期、精神系统疾病、严重内科疾病、输尿管结石、膀胱结石、手术禁忌症等。两组患者的上述条件均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，患者取截石位，给予气管插管麻醉，应用输尿管硬镜检查输尿管，逆行置入斑马导丝将输尿管硬镜撤出，斑马导丝逆行置入输尿管扩张鞘，输尿管软镜插入肾盂，扩张鞘上插困难则直接将斑马导丝入镜。在镜下观察结石、上中下各盏、肾孟位置，结合结石位置选择适当光纤，功率选择适宜范围，周缘穿孔和蚕蚀，中央穿孔将结石粉碎至2 mm，引流冲水，应用套石篮子取石和异物钳方式去除结石，留置双J管2周，术后第一天将导尿管拔除，术后2周将双J管拔除，术后常规保守排石方案，每日饮水大于2000，适度活动。实验组患者在对照组基础上给予本院自制制剂排石和剂治疗每次50 mL，3次/d，排石和剂组方包括：车前子、瞿麦、萹蓄、金钱草，海金沙、冬葵子、石韦、川牛膝、鸡内金、山栀、滑石。

1.3 观察指标

治疗效果判断标准[3]：①显效：术后无疼痛，术后1后检查无结石，结石体积小于10%；②有效：术后1周结石明显下降或体积减少30%；③无效：临床症状未见缓解，术后结石体积增加超过30%。记录排石持续时间，应用疼痛评分法，0-5分评价排石疼痛情况。术后4周应用双肾CT平扫及KUB复查评价结石排尽率，评价镇痛药物使用比例。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果差异

实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组排石持续时间、排石疼痛评分差异

实验组排石持续时间、排石疼痛评分较对照组明显下降（P＜0.05），见表2。

表2 两组排石持续时间、排石疼痛评分对比[n（%）]

2.3 两组结石排尽率、镇痛药物使用比例差异

实验组结石排尽率同对照组比较明显提高，镇痛药物使用率显著下降（P＜0.05），见表3。

表3 两组结石排尽率、镇痛药物使用比例对比[n（%）]

3 讨论

输尿管软镜在临床得到广泛应用，具有微创、高效特点，输尿管软镜下激光碎石术后，结石多需经输尿管排出，提高术后结石排尽率为临床医师关注的焦点。随着软镜技术的不断发展，碎石指征不断扩大，甚至逐渐取代经皮肾镜碎石方案。输尿管软镜碎石关注粉末化结合，尽量降低碎石直径，促进碎石排泄[4]。肾结石在中医为血淋、石淋，多是由于肾气虚弱、气血瘀滞、膀胱气化失常引起，尿中杂质阻塞气道，气机不同引起疼痛，可导致肾功能损害。因此，临床治疗应先碎石，再应用中药通淋排石、清热、利湿。复方排石汤组方中车前子、萹蓄、川牛膝、瞿麦具有利水通淋工作，山栀、石韦、海金沙和金钱草具有清热通淋、利湿排石的功效，滑石可利水通淋，促进结石排出，鸡内金具有化坚消石的功效，冬葵子可提高输尿管动力，促进结石排出[5-7]。利尿、促进输尿管蠕动可促进排石，影响调节因子，预防结石，抑制结晶，同时可抑菌、消炎、镇痛，对肾脏产生保护作用。

本研究显示，实验组患者治疗效果、结石排尽率同对照组比较明显提高，排石持续时间、排石疼痛评分和镇痛药物使用率显著降低（P＜0.05）。综上所述，肾结石患者应用排石合剂辅助输尿管软镜钬激光碎石治疗可提高排石效果，缓解疼痛，缩短排石时间，值得推广应用。