持续血液净化（CBP）配合护理干预治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效

朱茂才

（德阳市人民医院 肾内科，四川 德阳 618000）

0 引言

CBP为临床治疗重症SAP的常用方法之一，智霞等[1]认为，SAP合并有多脏器功能障碍，CBP治疗期间配合有效护理措施，能减轻脏器损伤，稳定病情，使临床治疗事半功倍。基于此，我院针对此类患者尝试实施整体护理干预，现将干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的82例行CBP治疗的SAP患者为研究对象，以治疗期间采用的护理方法分组：对照组（n=40）中，男25例，女15例；年龄34-58岁，平均（46.3±10.1）岁。实验组（n=42）中，男26例，女16例，年龄33-59岁，平均（46.9±11.2）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：行常规护理；实验组：行整体化护理，具体如下：①管路护理：持续性血液净化正常进行的关键是保证血管通路通畅[2]，故护理人员应及时检查管道，注意观察导管内是否存在凝血块，同时还应注意血滤器颜色变化，若液体颜色变浅或呈条索状，可通过更换滤器、加快血泵流速、增加抗凝剂剂量等解决[3-4]。②营养支持：CBP在清除代谢产物的同时，也会将部分营养成分带走，故护理人员应准确评估患者营养状态，通过静脉、胃肠内营养等补充充足的热量，改善其免疫功能。③预防出血：注意观察置管处是否存在渗血情况，并定时复查凝血谱，及时将异常上报给主治医师，合理调整抗凝剂使用剂量，若出现出血征象，应及时给予鱼精蛋白、止血剂治疗[5]。④加强体征监测：予以心电监护，注意观察患者血氧饱和度、血压、血糖、心率等，记录患者24 h内液体出入量，及时调整液体输入量及超滤量。若患者治疗期间出现低血压症状，应降低超滤量，减慢血泵速度，及时补充血浆、白蛋白；若患者出现发热情况，置换液无需加温，待体温恢复正常后，方可应用加温管。

1.3 观察指标

（1）炎性因子观察：对两组血清降钙素原（PCT）、单核细胞趋化因子蛋白-1（MCP-1）进行检测。

（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）观察：对两组血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、血管紧张素Ⅲ（AngⅢ）、醛固酮（ALD）进行检测。

（3）肝肾功能观察：对两组血清碱性磷脂酸（ALP）、总胆红素（TBIL）等肝功能指标及尿毒氮（BUN）、血肌酐（Scr）等肾功能指标进行检测。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组炎性反应控制情况观察

两组治疗前PCT、MCP-1水平接近（P＞0.05）；治疗后，所有患者炎性指标水平均下降，对照组各指标水平较实验组高（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组炎性因子水平对比（±s）

表1 治疗前后两组炎性因子水平对比（±s）

组别 例数 PCT（μg/L） MCP-1（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 8.46±0.83 5.53±0.64 55.98±8.32 36.42±6.15实验组 42 8.51±0.87 3.19±0.38 56.03±8.39 27.28±4.03 t-0.266 20.246 0.027 7.997 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组RAAS系统改善情况观察

两组治疗前AngⅡ、AngⅢ、ALD水平接近（P＞0.05）；治疗后，RAAS各指标水平均下降，对照组较实验组高（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组RAAS指标水平对比（±s）

表2 治疗前后两组RAAS指标水平对比（±s）

组别 例数 AngⅡ（ng/mL） AngⅢ（ng/mL） ALD（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 89.36±11.78 70.03±8.45 78.73±5.62 64.49±4.33 187.86±26.27 138.95±20.71实验组 42 89.54±11.82 54.28±5.21 78.85±5.71 55.83±2.91 188.05±26.74 98.63±14.22 t-0.069 10.213 0.096 10.676 0.032 10.320 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组肝肾功能改善情况观察

两 组 治 疗 前ALP、TBIL、BUN、Scr水 平 接 近（P＞0.05）；治疗后，两组肝肾功能均有所改善，对照组各指标水平较实验组高（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组肝肾功能指标水平对比（±s）

表3 治疗前后两组肝肾功能指标水平对比（±s）

组别 例数 ALP（IU/L） TBIL（IU/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 258.88±36.83 146.92±25.73 65.54±10.86 36.23±6.47 31.69±4.81 19.87±3.18 246.56±31.72 169.48±25.42实验组 42 256.42±37.08 85.94±18.16 65.61±10.83 24.41±4.39 31.74±4.73 11.99±2.43 246.19±31.45 103.96±17.65 t - 0.301 12.447 0.029 9.722 0.047 12.645 0.053 13.612 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

CBP治疗疗重症SAP的机理为：借助高分子材料滤器对流、吸附，来清除患者体内内毒素、炎性因子等，改善内环境，维持稳定的RAAS系统[6-7]。相关研究表明，CBP配合精细化护理治疗重症SAP，可帮助患者度过危险期，为挽救其生命争取更多的机会[8-9]。我院从净化管路、营养摄入、出血预防、体征监测等方面着手，有的放矢地落实整体化干预对策，使CBP作用充分发挥出来，最大限度改善脏器继发性功能障碍[10]；干预后42例患者炎性反应、体内循环系统、靶器官功能均有所改善，且优于采用常规护理的40例患者，证实了该护理模式的优势。

综上所述，重症SAP患者CBP治疗时应用整体化护理干预效果显著，值得借鉴。