手术治疗大面积脑梗塞患者的临床效果

高银河

（襄阳市谷城县人民医院，湖北 襄阳 441700）

0 引言

大面积脑梗塞即脑梗范围＞大脑半球1/2，患者意识障碍明显，严重降低患者生活质量。大面积脑梗患者发病前均有高血压、糖尿病等病史，一般在情绪激动下发病，具有较高的致残、致死率[1]。针对大面积脑梗内科保守治疗疗效不佳，患者仍有较高的致死率。近年来，医学技术的发展，大骨瓣减压手术开始广泛用于大面积脑梗治疗中且预后效果显著。基于此，本文就我院收治的大面积脑梗患者为例，对比内科保守治疗、大骨瓣减压手术治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象选自2017年1月至2018年6月，均为大面积脑梗患者（n=70）。纳入标准：经CT检查符合大面积脑梗标准、身体状况良好且手术耐受患者。排除标准：合并致命性疾病以及严重肝肾功能障碍等患者。随机分组，2组脑梗患者各35例。对照组男20例，女15例；年龄在42-66岁，平均（56.30±3.50）岁。观察组男22例，女13例；年龄在44-68岁，平均（55.50±3.20）岁。2组脑梗患者基本资料对比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组：内科保守治疗。给予脑梗患者吸氧、降颅压、降脂、扩容、活血化瘀、尿激酶溶栓等治疗。

观察组：对照组基础上给予大骨瓣减压手术治疗。大面积脑梗患者取仰卧体位、全麻，于患者耳前（1.5 cm）作切口，钳铗完整切除蝶骨脊外骨瓣1/3。骨窗边缘悬吊硬膜，以预防硬膜外血肿，颞肌瓣覆盖于脑表面，缝合帽状腱膜、头皮，术后进行引流管引流。

1.3 观察指标

记录大面积脑梗患者治疗效果（生活自理、轻度残疾、重度残疾、死亡率）以及脑梗塞面积、神经功能缺损和日常生活能力评分改善情况。

1.4 指标评分标准

神经功能缺损评分标准——参考NIHSS量表，分数越低说明大面积脑梗患者神经功能恢复效果越佳[2]。

日常生活能力评分标准——参考ADL量表，分数越高说明大面积脑梗患者日常生活能力越佳[3]。

1.5 统计学分析

70例大面积脑梗患者观察指标以SPSS 19.0计算。生活自理、致残程度占比等治疗效果以%表示、检验；NIHSS、ADL评分以及脑梗面积改善情况以（±s）表示、t检验。若结果为P＜0.05，表示指标差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组、对照组大面积脑梗患者生活自理、致残、死亡等情况见表1。经统计学计算，观察组优势突出P＜0.05。

表1 大面积脑梗患者组间临床疗效对比[n(%)]

2.2 指标改善对比

观察组、对照组大面积脑梗患者治疗期间相关指标改善情况见表2。经统计学计算，治疗后指标对比P＜0.05。

表2 大面积脑梗患者组间相关指标改善情况对比（±s）

表2 大面积脑梗患者组间相关指标改善情况对比（±s）

组别（n=70）脑梗面积（mm2） NIHSS（分） ADL（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 75.05±2.05 40.50±3.05 23.5±3.0 15.0±2.0 26.8±3.3 63.0±3.6对照组 75.20±2.13 60.05±3.30 22.9±2.8 20.3±2.3 27.0±2.8 45.0±3.3 t 0.3001 25.7386 0.8649 10.2873 0.2733 21.8053 P 0.7650 0.0000 0.3901 0.0000 0.7854 0.0000

3 讨论

大面积脑梗塞是颅内大动脉主干痉挛狭窄、闭塞导致，患者有意识，肢体、活动障碍等表现，严重患者会有脑疝，并危及生命安全。给予患者吸氧、降颅压、扩容等内科保守治疗无法短时间降低脑水肿诱发的组织压迫、改善颅内高压问题，患者仍有较高的死亡率。大骨瓣减压手术操作简单、用时短，可以短时间缓解颅内高压、减少神经功能损伤、提高患者生存率。周洪研究指出，大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞效果显著、致残以及死亡率低，具有推广价值[4-8]。结果显示，观察组、对照组大面积脑梗患者在治疗效果方面对比，P＜0.05。另外，治疗后对比治疗前观察组患者脑梗面积、NIHSS、ADL评分改善幅度明显大于对照组，P＜0.05。和刘鑫，肖健齐研究结果有一致性，观察组患者生存率94.29%、良好率60.00%均高于对照组42.86%、2.86%，差异有统计学意义P＜0.05。

综上所述，大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的效果显著，可以提高患者生存质量，是大面积脑梗优选治疗方案。