胸腔镜肺大泡切除术的临床观察

刘恒波

（山西省运城市急救中心·第一医院，山西 运城 044000）

0 引言

肺大泡是指由于肺泡腔内压力升高、肺泡壁破裂在肺组织内形成的含气囊腔[1]。临床上常采用手术方式治疗肺大泡，常见的主要有胸腔镜肺大泡切除术、传统开胸手术等，但传统开胸手术为患者带来了较大的痛苦，患者接受程度较低，因此近年来胸腔镜肺大泡切除术开始广泛使用[2]。基于此，本研究进行回顾性分析，探讨胸腔镜肺大泡切除术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年4月至2018年4月接收的58例肺大泡患者中，将其进行奇偶排序，29例奇数患者作为观察组，29例偶数患者作为对照组。观察组中，男18例，女11例，年龄18～70岁，平均（40.5±19.5）岁，住院时间8～11d，平均（9.5±1.5）d；对照组中，男19例，女10例，年龄23～62岁，平均（42.5±19.5）岁，住院时间9～10d，平均（9.5±0.5）d。两组患者一般资料比较结果P＞0.05，可做对比。

纳入及排除标准：①本研究所选对象均经CT、胸部X片诊断确诊为肺大泡；②患者均经肺功能检查并显示血氧分压、肺活量均显著降低；③患者临床均表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等症状；④所有患者及家属均对本研究知情并签署同意书，本研究获我院批准；⑤排除恶性肿瘤患者、肝肾疾病患者、凝血功能障碍患者、精神意识障碍患者、手术禁忌证患者。

1.2 方法

对照组患者接受传统开胸手术治疗，对患者进行气管插管麻醉后于5～6肋间行切口并将肺大泡切除，术后常规放置引流管，合理使用抗生素药物预防感染。

观察组患者接受胸腔镜肺大泡切除术进行治疗，对患者进行气管插管麻醉后取健侧卧位，于患者腋中线第7～8肋骨间行切口约1cm，将其作为观察孔，置入胸腔镜后观察患者胸腔情况，并于第3～4肋间腋前线行切口约3cm，将其作为操作孔，钝性分离患者胸腔粘连，切除肺大泡基底部，采用生理盐水进行膨肺处理后缝合治疗及放置引流管[3-4]。

1.3 观察指标

观察两组患者手术基本情况，以手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间为指标。观察两组患者治疗后肺功能以及动脉血气指标情况，包括用力肺活量（FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者治疗前后的疼痛情况，0分为无痛，10分为最痛；采用SF-36生活质量调查表评价两组患者治疗前后的生活质量评分，满分100分，分值越高说明患者生活质量越高[5]。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行统计与分析，采用t对计量资料进行组间数据检验，用均数±标准差（±s）表示，检验结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况对比

观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间均低于对照组，比较结果有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1 两组患者手术基本情况对比（±s）

表1 两组患者手术基本情况对比（±s）

住院时间（d）观察组 29 61.31±10.58 34.18±5.69 3.25±1.31 7.12±1.38对照组 29 123.69±9.46 62.78±6.84 6.42±1.36 12.51±1.01 t 23.669 17.310 9.040 16.973 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流时间（h）

2.2 两组患者治疗后肺功能及动脉血气指标情况对比

观察组治疗后FVC、PaO2均高于对照组，且PaCO2低于对照组，比较结果有统计学意义（P＜0.05），见下表2。

表2 两组患者治疗后肺功能及动脉血气指标情况对比（±s）

表2 两组患者治疗后肺功能及动脉血气指标情况对比（±s）

组别 n FVC（L） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）观察组 29 2.87±0.29 76.53±6.89 34.18±1.59对照组 29 2.06±0.25 63.25±8.17 38.97±1.74 t 11.392 6.692 10.943 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后VAS、生活质量评分情况对比

两组患者治疗前VAS、生活质量评分比较结果无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后VAS评分均低于对照组，且生活质量评分高于对照组，比较结果有统计学意义（P＜0.05），见下表3。

表3 两组患者治疗前后VAS、生活质量评分情况对比（±s）

表3 两组患者治疗前后VAS、生活质量评分情况对比（±s）

组别 n 治疗前 治疗后VAS 生活质量评分 VAS 生活质量评分观察组 29 6.23±1.58 51.69±6.31 2.03±0.56 81.52±7.23对照组 29 6.01±1.64 52.41±7.06 3.86±0.72 70.05±8.36 t 0.052 0.409 10.804 5.589 P 0.605 0.684 0.000 0.000

3 讨论

肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔[6]。肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，患者常表现为胸闷、气短等临床症状，对患者的生存质量产生了一定的影响，如果破裂就会形成自发性气胸，危害极大[7-8]。并且大部分肺大泡患者临床并无显著特征，体积较小或数量较少的肺大泡患者甚至可无任何症状，仅在CT检查或者胸片检查时发现，因此对患者及时进行治疗极为重要。我国临床上一般采用传统开胸手术、胸腔镜肺大泡切除术等治疗肺大泡，传统开胸手术虽然治疗效果有目共睹，但传统开胸手术具有较大的创伤性，为患者带来了极大的疼痛感与不适感，并且手术时病变部位长时间暴露极易引发感染与复发，因此患者接受程度较低[9]。肺大泡治疗的主要目的是为了帮助患者进行肺复张，因此近年来临床上提出了胸腔镜肺大泡切除术治疗肺大泡的方式，胸腔镜肺大泡切除术具有微创性，创口较小，能够促进患者快速恢复，因此患者耐受性较好，并且该术治疗过程中出血量较少，手术中避免了对患者的肺部组织造成牵拉或挤压，因此对患者肺功能的损伤较小，临床治疗安全性较高[10-11]。总体分析说明胸腔镜手术具有以下优势，胸腔镜手术治疗时，无需进行输血治疗，并且无需撑开以及切除肋骨，能够保证患者其他组织的完整性；同时切口较小，不会留下大的瘢痕，能够满足患者对于美观的需求；并且手术时胸腔打开和关闭时间较短，降低了感染发生的几率[12]。本研究中观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间均低于对照组，符合余永康[13]研究结果。陈章[14]研究结果显示，胸腔镜肺大泡切除术治疗效果显著，经治疗后患者肺功能得到显著改善，本研究结果与之一致。说明胸腔镜手术能够在达到与传统开胸手术一样的效果的基础上，缩短患者的手术时间，降低患者的疼痛感，临床价值较高。本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，与冯健[15]研究结果相似。

综上所述，肺大泡患者采用胸腔镜肺大泡切除术治疗的效果较为显著，促进了患者的恢复和预后，提高治疗效果的同时降低了患者的痛苦，值得在临床中推广和使用。