研究阿托伐他汀钙对冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响

周吉利，桂红丹

（海南省临高县人民医院，海南 三亚 571800）

0 引言

冠心病在临床上十分常见，属于高发性心血管疾病，多表现为动脉粥样硬化，累及颈动脉，继而造成冠心病合并颈动脉粥样硬化斑块，致使其动脉壁增厚、失去弹性等，该症多见于老年患者，随着大众生活水平的提升，社会节奏的加速，近年来其发病率明显上升，且正呈现出持续性上升的趋势，严重威胁患者生命健康安全[1-2]。因其病症机理较为复杂，临床治疗效果并不理想，预后不佳，临床研究发现，近年来阿托伐他汀钙在临床上的应用日渐广泛，为进一步探究其疾病内在机理，寻找一种更加有效的治疗方式，本次研究在常规治疗方式的基础上联合阿托伐他汀钙进行对比分析，探讨其临床可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014年4月至2018年4月在我院就诊的冠心病颈动脉粥样硬化斑块患者367例进行研究分析，采用随机原则，利用电脑抽签方式将其分为观察组与对照组，对照组患者共184例，维持原冠心病常规治疗方式，男性94例，女性90例，年龄44～75岁，平均（60.5±3.5）岁；观察组共183例，其中男性93例，女性90例，在对照组基础上给予阿托伐他汀钙（20mg/d）治疗，年龄45～76岁，平均（61.5±3.5）岁；两组患者均已通过临床诊断，确诊所有冠心病患者合并有颈动脉粥样硬化斑块，并经颈动脉彩超检测其IMT超过0.8mm，存在一定程度的血脂异常情况，排除他汀类药物过敏者，获我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料对比之下无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者治疗前均接受相关检测，给予全程生命体征监测，给予对照组常规治疗方式，以针对冠心病疾病为主，包括饮食控制、运动、减重护理、药物干预等类型，同时注意，禁止给予患者他汀类药物，以免影响疗效观察；药物选择以血液保护、血管保护、心脏缺血保护等多个方面为主，如通心络胶囊（0.26g，国药准字：Z19980015，石家庄以岭药业股份有限公司出品）[3]。观察组在对照组基础上，给予阿托伐他汀钙（国药准字：H20051408，辉瑞制药有限公司出品），于每日晚间给药，20mg/次，1次/d，监控患者谷丙转氨酶、磷酸肌酸激酶等水平变化，若见其水平存在异常升高（通常为升高值超过正常值2倍以上）时，需及时告知主治医师，并停止治疗，及时采取相关干预措施，通过彩色多普勒超声检测其颈动脉情况，设置探头频率7.5mHz，取仰卧位，检测部位包括其颈动脉、颈内动脉、颈外动脉及分叉处，检测其动脉中膜厚度情况时，需设最深处为IMT、定义斑块IMT（≥1.1mm）；同时，清晨取患者空腹肘静脉血，进行实验室检测。常规用药维持1年，随访观察维持3年[4-5]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果，其中显效：患者临床症状症状基本痊愈，心血管功能无异常，呼吸频率及心率均处于正常水平；有效：患者临床症状明显好转，心血管功能有明显好转，呼吸频率与心率无明显异常；无效：所有症状无明显改善甚至进一步恶化或死亡。

通过荧光生化法检测其血清水平，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY等指标。同时观察两组患者治疗后颈动脉斑块情况，包括平均大小与斑块积分[6-8]。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，数据描述选择百分比或者（±s）表示，选择t值检验计量资料，卡方值检测其计数资料，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组综合有效率为98.4%，对照组综合有效率为85.3%，组间对比观察组显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

2.2 两组患者治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY水平对比

观察组患者治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY水平均显著优于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表2、表3。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

表2 两组患者治疗后TC、TG、LDL-C、水平对比（±s）

表2 两组患者治疗后TC、TG、LDL-C、水平对比（±s）

组别 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）观察组对照组183 184 t P 3.65±0.96 4.94±1.32 6.654 0.004 1.25±0.35 1.94±0.41 2.954 0.045 2.98±0.64 4.25±0.75 3.927 0.009

表3 两组患者治疗后HDL-C、HCY水平对比（±s）

表3 两组患者治疗后HDL-C、HCY水平对比（±s）

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3 讨论

冠心病在临床上十分常见，与颈动脉粥样硬化的关系较为密切，该症属于全身性疾病，因颈动脉血管内膜脂质沉积影响，致使血管发生狭窄与闭塞，致死率高，现已成为威胁大众健康安全的主要心血管疾病之一，故综合其病症特点，确定一种行之有效的治疗方式具有十分积极的临床意义[9-10]。

颈动脉粥样硬化斑块是动脉壁变厚并失去弹性等多种疾病的统称，其属于一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚为特征的疾病类型，将阻断人体血流，增厚动脉壁，硬化斑块内部组织，诱发其逐渐坏死，继而引发多种心血管并发症[10-12]。粥样硬化斑块通常为分散状态，能在主动脉至直径3mm的动脉内膜发生，最常见于冠状动脉，是冠心病的主要发病原因，常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等；颈动脉内膜血栓样或粥样硬化斑块是一种大中动脉退行性、增生性、全身性疾病，动脉粥样硬化是动脉弹性减低的原因[13-15]。颈动脉硬化严重并有硬化斑块脱落，就会阻塞大脑血管，引起严重后果[16]。同时，重度动脉硬化将促使大脑血液供应降低，引发头晕、头痛、记忆力减退等症状，若剧烈活动颈部，有极高的风险造成严重脑缺血，甚至发生缺血性脑中风、脑出血、脑血栓、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、早搏等系列症状[17]。

本次研究发现，阿托伐他汀钙在临床应用中具有较高的针对性，能够有效降低胆固醇合成，使低密度脂蛋白受体合成增加，作用于肝脏部位效果更加显著，能够有效维持心脏血流通路，解除血管痉挛等不良症状。阿托伐他汀钙在临床上广泛应用于高胆固醇血症及冠心病患者，能够有效降低心肌梗死、致死性、非致死性卒中风险；同时，将其与常规治疗方式进行联合，能够进一步有效延长心脏微血管内皮细胞在缺血、缺氧环境中的存活时间，保证微血管的结构完整性，确保血管内皮细胞能够紧密连接，促使心脏血液管道畅通，修复受损的血管内皮，促进心肌缺血坏死区域的血管新生，建立新的血液通路，恢复缺血区域的血液供应；持续性为心肌细胞输送营养，降低相关不良反应，具有较高的临床应用价值[18]。

综上所述，阿托伐他汀钙应用于冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的治疗中效果显著，能够有效抑制动脉粥样硬化趋势，疏通血流循环，降低相关并发症风险，值得进一步推广研究。