探讨经皮椎体成型术（PVP）在治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床效果

李建刚，沈宏达

（新疆阿克苏市第一师医院脊柱烧伤科，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

我国已经进入人口老龄化社会，且进度在不断的深入，对社会各界的影响也逐渐广泛，老年人的身体健康和生活质量能否得到有效保障直接关系到社会的稳定以及能否健康发展[1-2]。骨质疏松是老年人不可避免的问题，程度严重的会成为疾病，受到较为轻微的暴力冲击都会引发各种骨折，又以骨质疏松性椎体压缩性骨折占据比例相对较高，该病会导致患者存在剧烈疼痛，降低机体活动度，患者需要长期卧床，在此期间又会引发其他相关并发症[3]，陷入恶性循环，降低患者的生活质量甚至威胁生命安全。本院近年来对收治老年腰椎骨质疏松性压缩骨折患者用经皮椎体成型术（PVP）治疗，该手术具有微创、操作简单的优点[4-5]，通过小切口在伤椎位置注入骨水泥，稳定椎体并在短时间内缓解疼痛[6-7]，住院时间和卧床时间明显缩短，控制了疾病及手术引发相关并发症的概率。为更系统地了解PVP手术对老年腰椎骨质疏松性压缩骨折患者的临床疗效，对本院收治患者相关资料做如下归纳报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来自本院2016年1月至2018年3月收治确诊腰椎骨质疏松性压缩骨折患者群体，共46例。患者中男性24例，女性22例；年龄在65～80岁，平均（71.3±5.4）岁；入院诊治距离骨折时间在1～11d，平均（3.4±1.2）d。患者到院接受诊治时存在以下腰椎骨质疏松性压缩骨折典型临床表现：胸背位置有明显疼痛感，在翻身、坐起过程中疼痛感有所加剧，其中17例患者合并肋间神经症状。对患者应用MRI影像学检查，发现有水肿、出血征象。排除标准[7]：①合并重要脏器严重功能不全；②存在神经受损；③合并凝血机制障碍；④存在本研究手术相关禁忌证。所有患者在纳入研究前对内容有所了解并自愿表示配合。

1.2 治疗方法

手术治疗前给予钙尔奇碳酸钙D3咀嚼片，用药方式为口服，每次服用2片，每天服用2次。术前建立静脉通道，并做好各项临床体征包括血压、呼吸和心电方面的监测。指导患者保持俯卧体位，对手术皮肤区域进行常规消毒、铺巾处理，麻醉方式为局部麻醉（1%利多卡因），不对椎体骨质、骨膜进行麻醉处理。用C臂X线辅助治疗，在其引导下完成穿刺套针经皮穿刺处理，完成穿刺后从椎弓根开始进入到伤椎位置，在椎体的中前1/3位置放置针尖，放置妥当后拔除针芯。注射Sinpliex P型低粘度注射用骨水泥，骨水泥注入量根据患者实际情况在2～5mL，注入时间控制在3～5min。在注射过程中要密切关注骨水泥的扩散以及填充情况，确保整个注射过程的安全，一旦发现患者椎体后缘或者椎体外有骨水泥浸润或渗漏情况发生应立即停止注射。完成骨水泥注射后观察患者病情变化，在手术室等到骨水泥凝固后患者才能转入普通病房。术后为患者进行常规抗感染治疗[8-11]。

1.3 观察指标

在患者手术治疗前后对其采取视觉疼痛模拟（VAS）检测，该量表分数在0～10分，所得分数越高表示患者自觉疼痛程度越严重[12]。

在患者手术治疗前后对Cobb角、骨密度情况进行检测，其中Cobb角用X线摄片测量，通过规定公式完成对患者骨密度的测量[13]。

疗效标准：治疗后患者典型临床症状得到显著改善，能够自主完成大部分生活或者工作，判定为显效；治疗后患者临床症状有所改善，部分生活或者工作需要在辅助下才能完成，判定为有效；治疗后患者典型临床症状以及生活自理能力均无改善，判定无效[14]。

记录患者治疗的手术时间、住院时间以及骨水泥注入量等数据。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS 20.0统计学处理软件。计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

治疗前患者VAS检测所得分数为（6.7±1.4）分，治疗后患者VAS检测所得分数为（2.1±0.8）分，前后所得分数差异经统计学软件处理提示有意义（P＜0.05）。

2.2 手术应用情况

治疗前后检测患者Cobb角和骨密度变化，提示治疗后患者数据有显著改善，前后差异统计学处理提示有意义（P＜0.05），请见表1。

表1 腰椎骨质疏松性压缩骨折患者治疗前后Cobb角、骨密度情况比较（±s,n=46）

表1 腰椎骨质疏松性压缩骨折患者治疗前后Cobb角、骨密度情况比较（±s,n=46）

时间 Cobb角（°） 骨密度治疗前 21.5±2.2 -3.0±0.9治疗后 9.3±2.0 -1.1±0.2

对患者病情判断，总有效率为95.7%（44/46），其中显效患者27例，有效患者17例，无效患者2例。

2.3 手术指标

记录可知，患者平均手术所用时间（38.1±11.4）min，平均住院时间（6.5±4.3）d，骨水泥注射平均量为（3.4±1.2）mL。

3 讨论

骨质疏松症是指人体内的骨量明显下降并致使骨组织纤维结构受损，由此引发的系列临床症状的疾病，常见于老年人群体，多引发脊柱成角畸形或者椎体压缩症状，患者的正常活动受到限制甚至出现畸形，部分患者存在脊柱坍塌、自觉剧烈疼痛[15]，降低了患者的生活质量和自理能力，骨质疏松症对于患者的另一个重要影响是对外在暴力的抵抗能力下降，稍微弱一点的暴力冲击都会导致骨折。

腰椎骨质疏松性压缩骨折是骨质疏松症出现概率相对较高的并发症，由于骨质疏松症患者自身椎体变形，脊柱的生理曲度发生异常变化，在得不到控制的情况下演变为压缩骨折，患者有剧烈的自觉疼痛，活动范围受到限制，处理不当可能残废甚至致死。

在本文研究所得数据中可知，接受PVP手术治疗的腰椎骨质疏松性压缩骨折患者在VAS、Cobb角、骨密度方面相对于干预前已经有了明显改善，总有效率达到95.7%，手术时间、住院时间和骨水泥注射量等都在合理范围内，对患者用PVP手术治疗具备如下优势：在穿刺引导下将高分子材料（骨水泥）准确注入存在病变的椎体，对于保持病变椎体的稳定性有重要意义，控制病情恶化；抑制椎体继续恶化、坍塌；虽然注入骨水泥后会在神经组织存在一定的毒性，但同时也抑制了痛觉冲击传导，因此患者的疼痛感并不明显。值得注意的是用PVP方案治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折患者依然存在骨水泥渗漏、椎体二次骨折等风险，因此在治疗期间需要密切监测患者，一旦发现异常要停止注射并于完成处理后继续治疗。

综上所述，为腰椎骨质疏松性压缩骨折患者制定外科手术方案时，可将PVP作为首选手段，效果突出且操作难度相对较低，患者手术时间和骨水泥注射量均在严格控制范围内，住院时间偏短，降低了患者的生理、心理以及经济等各方面压力，值得临床推广。