早期及延迟腹腔镜胆囊切除对急性胆囊炎患者的疗效分析

南尚林，刘建生

（1.山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院普通外科，山西 太原 030001）

0 引言

胆囊炎在临床治疗中较为常见，根据其发病情况的不同一般分为急性与慢性胆囊炎，急性胆囊炎在发病时患者腹部会发觉明显的疼痛，发病原因多是由结石或其他寄生虫疾病所致。剧烈的疼痛感受导致患者颇为痛苦，往往耐受度不高，若不及时送医就诊可能会对患者的生命造成威胁[1-2]。手术治疗是急性胆囊炎的主要考虑方案，但以往的开腹术式对患者机体的创伤较大且不利于术后的快速恢复，近年来逐渐被腹腔镜手术所替代，腹腔镜技术的应用很大程度上降低了术后并发症的发生率，有利于患者在术后能够缩短恢复的时间，侧面减轻了患者住院的经济负担，因此广泛被患者所接受[3-4]。有研究指出[5]，不同手术治疗时机对急性胆囊炎患者有一定影响。本文就不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果进行研究，为临床治疗提供有效的数据参考，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2017年5月收治的186例急性胆囊炎患者选取为此次研究对象，应用数字随机法分为早期组和延迟组，每组平均分配93例，所有患者经超声等相关检查确诊，符合急性胆囊炎的临床诊断标准[6-7]。早期组中男性62例，女性31例，年龄24～65岁，平均年龄（38.6±4.7）岁；延迟组中男性65例，女性28例，年龄23～67岁，平均年龄（39.1±4.2）岁。研究实施前告知患者及其家属，征得同意后签署知情同意书，研究实施路线及方法经由我院伦理委员会批准，组间基线资料比较结果无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

早期组患者入院后3d给予手术治疗，延迟组患者先给予药物保守治疗，3个月后给予手术治疗，均行腹腔镜胆囊切除术，手术方法如下：患者在入院后均给予相关的术前常规检查，手术前控制饮食，空腹8h，进行静脉注射抗生素治疗，患者进行气管插管全麻，行常规消毒，建立二氧化碳气腹后，将腹压维持在15mmHg左右[8]，并利用腹腔镜对患者的三角区域和胆囊进行观察剖析，明确胆囊粘连以及胆囊炎的病症具体表现[9-10]，同时对胆管结构进行解剖，利用钛夹对胆囊动脉进行控制，切除胆囊，在进行胆囊床分离的过程中应用精确把握尺度，避免对患者肝脏及周围组织造成伤害，引发大量出血。结合患者的具体情况考虑是否放置引流管，之后采用电凝止血，依次对切口进行缝合，术后给予患者抗生素治疗，防止感染情况发生，引流管的拔出时间根据患者的恢复情况而定[11]。

1.3 观察指标

观察对比两组患者各项手术指标，包括术中出血量、手术时间以及术后恢复时间；统计两组患者临床治愈率、并发症发生率以及术中转开腹手术治疗的机率，对比不同时机手术治疗对患者的影响效果[12]。

1.4 统计学方法

本次研究将SPSS 20.0作为数据统计分析软件，采用χ2与t检验分别对计数与计量资料进行检验，检验结果设定α＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

早期组各项手术指标数据同延迟组比较均具有明显优势，组间数据差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别 例数 术中出血量（mL）手术时间（cm）术后恢复时间（d）延迟组 93 128.4±13.5 84.3±2.1 13.5±1.8早期组 93 44.7±7.2 48.1±1.7 8.1±0.9 t 52.756 129.208 25.877 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者手术效果对比

早期组患者临床治愈率明显高于延迟组，但两组患者并发症发生率、中转开腹率组间数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者手术效果对比[n(%)]

3 讨论

急性胆囊炎患者多伴有局部严重出血以及水肿的情况发生，在手术治疗中可见胆囊处发生粘连，这对于手术操作无疑提高了难度和要求，在分离过程中极易发生大量出血的情况，手术风险相对较高[13-14]。近年来外科手术器械与技术均有了极大的提高，腹腔镜技术在外科手术中逐渐占据了举足轻重的地位。腹腔镜手术是在微创理念基础上被提出的，在各类疾病中均取得了较为理想的治疗效果，传统的开腹手术虽有一定的治疗效果，但因其手术创伤较大不利于术后恢复已逐渐被腹腔镜手术所替代。

腹腔镜手术具有手术创伤小、出血量低以及术后恢复快等明显的优势，大大降低了手术治疗的风险，减少术中的出血量也有利于控制并发症的发生率，以免并发症的发生对手术效果产生影响。传统开腹手术的切口躲在18～20cm，缝合恢复后疤痕极为明显，尤其对于女性患者来说严重影响了术后的生活质量，而腹腔镜手术则只需要做一个3cm左右的切口，恢复的美观性不言而喻[19]。虽然腹腔镜手术优势明显，但在临床治疗中仍更根据患者的具体情况选择术式，病情进展较为严重的患者中专开腹的几率较大，做好相关的手术准备工作，才能够最大程度上控制手术风险。

本次研究中，早期组患者在入院3d后行腹腔镜胆囊切除术治疗，而延迟组患者在3个月后再行同样手术治疗，结果显示早期手术治疗的患者其术中出血量、手术时间以及术后恢复时间均要短于延迟组患者，同时早期组患者的临床治疗效果更好，组间数据均有统计学意义（P＜0.05），可以表明急性胆囊炎患者入院后不宜长时间保守治疗，尽可能在入院后接受手术治疗能够降低治疗风险同时提高治疗效果，早期急性胆囊炎其病理特征主要以充血为主，手术难度较低，术中的出血量也就相对减少，而经过长时间的病理发展，导致病变组织经受炎症刺激，容易形成纤维蛋白性粘连，同时粘连广泛牢固，不利于手术解剖，手术治疗的风险也就相对提升。而本次研究中两组患者的并发症发生率以及术中中转开腹手术治疗的机率无明显差异，与部分学者的研究结果相悖，有学者认为由于手术时间的提升，导致患者中转开腹治疗的几率大大增加，这一观点仍需进一步研究调查。可以肯定的是，手术时机对于急性胆囊炎患者有着重大的影响，不宜对患者实施长时间的保守药物治疗，过分的保守治疗无法提高患者的治疗效果，同时长期住院治疗导致患者的经济负担明显增加，患者的治疗依从性会有下降，不利于后续治疗的开展。

综上所述，早期手术治疗急性胆囊炎治愈率更高，患者手术风险明显降低，且缩短了术后恢复时间，延迟手术治疗有一定可行性，但应结合患者病情制定具体手术计划，过度延期降低了患者治疗效果。急性胆囊炎患者手术时机的选择是影响治疗效果的重要因素，在临床治疗中应当遵照早发现、早治疗的原则，尽量在3d内行手术治疗，避免延期治疗对患者造成的不稳定风险和经济负担。