探讨贝那普利配合酒石酸美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床效果

侯元鹏

（青海省康乐医院，青海 西宁 810008）

0 引言

高血压病（Hypertension）是指成人（≥18岁）在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）。基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因者，称之为继发性高血压，反之，不能发现导致血压升高的确切病因者，则称为原发性高血压。原发性高血压常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官发生功能性或器质性改变，即以器官重塑（Remodeling）为特征的全身性疾病。由于老年原发性高血压具有脉压大、单纯收缩期高、发病率高、血压波动大、并发症多等特点，所以老年原发性高血压如果不能及时进行有效的治疗，极有可能会引发心力衰竭症状，将严重威胁其身体健康，甚至是生命安全[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取的800例来我院心血管内科诊治的老年原发性高血压合并心力衰竭患者均符合原发性高血压合并心力衰竭的诊断标准。其中，男性531例，女性269例；年龄65～81岁，平均71岁；病程6～15年，平均9年；所有患者入院时收缩压均大于140mmHg，舒张压均大于90mmHg；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级336例，Ⅲ级248例，Ⅳ级216例；入选患者均排除了继发性高血压者、精神类疾病者、支气管哮喘者、心动明显过缓者（心率＜60次/min）、房室传导阻滞者及肝肾等器官功能障碍者。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后均进行了血常规、尿常规、血压、心脏多普勒超声、肝肾功能等各项检查，而后依据患者不同的病情状况分别给予了ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、血管扩张剂等常规治疗，并嘱咐患者卧床休息、低盐低脂饮食等[2]。在此基础上，A组（250例）患者给予了盐酸贝那普利片治疗，即：口服，1次/d，初始剂量5～10mg/d，逐渐增加药剂量至5～40mg/d；B组（250例）患者给予了酒石酸美托洛尔治疗，即：口服，1次/d，23.7～47.5mg/次；C组（300例）患者给予了贝那普利配合酒石酸美托洛尔治疗，即：口服盐酸贝那普利片，（1次/d，初始剂量5～10mg/d，逐渐增加药剂量至5～40mg/d）及酒石酸美托洛尔片（1次/d，初始剂量12～24mg/d，逐渐增加药剂量至12～190mg/d）。三组患者均持续治疗6个月，治疗过程中依照患者的病情缓解情况，适当调节药物使用剂量[3]。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.4 疗效评价标准

显效：患者治疗后较治疗前，收缩压（SBP）下降幅度超过10mmHg，且维持时间不少于14d，舒张压（DBP）能够稳定在正常范围内，心力衰竭症状也有明显的缓解；有效：患者治疗后较治疗前，收缩压（SBP）及舒张压（DBP）均有明显改善，趋向稳定状态，心力衰竭症状有了明显的好转；无效：患者治疗后较治疗前，收缩压（SBP）及舒张压（DBP）无明显变化，心力衰竭症状无任何改善。有效率=（显效+有效）例数÷总例数×100%[4]。

2 结果

治疗后C组患者的血压及心率较A组、B组明显改善（见表1），根据疗效评价标准，三组患者的治疗有效率分别为80.0%、79.2%、97.0%（见表2），不良反应发生率分别为 20.0%、18.8%、11.7%（见表 3）。

表1 三组患者治疗前后血压及心率情况

表1 三组患者治疗前后血压及心率情况

心率（次/min）治疗前 所有患者 101.5±7.5 157.5±7.5 98.0±7.5组别 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）治疗后A组 96.5±4.5 137.5±6.5 83.5±6.5 B 组 95.5±4.5 138.0±6.5 83.0±6.0 C 组 86.5±5.5 105.5±5.5 67.5±7.5

表2 三组患者治疗有效率对比（n, %）

表3 三组患者不良反应发生情况（n）

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构的改变及人口的老龄化，老年原发性高血压患者呈现出增长趋势。由于老年患者身体各器官功能及免疫功能均有所退化，加之原发性高血压具有起病隐匿、进展缓慢、病程长等特点，随着病程的延长及病情的加重，患者的心脏负荷愈来愈重，同时其机体的血流动力学被显著改变，长此以往必然会导致心肌细胞受损，极易引起心力衰竭等并发症[5]，当患者的心脏供血能力出现故障，机体长期得不到维持正常需要的代谢需求，就会导致神经系统以及体液等发生一系列的病变，最终导致患者的死亡。因此，目前临床上对老年原发性高血压合并心力衰竭的治疗，以采取合理有效的办法实现平压和逆转心室重塑为首要原则[6]。

酒石酸美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，具有药效持久、可靠、不易产生耐受性等特点[7]，其能够有选择性地阻断β1受体，增加β1受体的密度，抑制去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌以及中枢交感的输出，降低外周交感神经活性，从而提升血管的顺应性，减慢心室率，抑制心肌收缩，改善左心室充盈，达到降低周围循环阻力、减轻心脏后负荷，进而改善心力衰竭的症状[8]。

贝那普利作为一种血管紧张素的转换酶抑制剂，口服后在患者体内可迅速转换成贝那普利拉，具有药效显著，作用时间长等优势[9]，一方面能够有效地抑制血管紧张素Ⅱ的合成，减少缓激肽降解过程，扩张出球小动脉，从而纠正肾小球内跨膜高压、减少尿蛋白、降低血压，有效减轻患者的心脏负荷，进一步促进心功能的改善，提高患者的运动能力，阻断恶性循环过程，达到降低患者心脏负荷的目的[10]。另一方面，贝那普利对于减轻患者由于血管舒张导致的心率加快具有明显作用[11]。

老年原发性高血压合并心力衰竭患者的心脏由于长期的超负荷工作和大量运动不仅导致心肌功能丧失，而且还会影响心脏的结构，最终造成心室壁的增厚，心室腔的扩大等现象[12]，使得临床治疗时不仅要有效改善患者的血流动力学变化、有效长久地控制患者的血压，还要逆转患者的左心室肥厚、维持患者的心肌功能正常运作。经临床实践证实，对老年原发性高血压在常规治疗的基础上，再给予贝那普利或酒石酸美托洛尔治疗均能够取得一定的治疗效果，但均无法避免单一用药的局限性，单独使用酒石酸美托洛尔，虽然对心脏输出量或肾素活性偏高者作用效果较为显著，但对肾素活性的影响及降压效果欠佳，不能满足临床治疗要求[13]，本组资料统计显示，在常规治疗的基础上仅给予酒石酸美托洛尔治疗，有效率仅可达79.2%，与其他资料统计相似；而贝那普利片单独使用时，虽然对于肾素活性偏高者疗效显著，但在神经自主调节方面的能力较弱[14]，同样不能满足临床治疗要求，本组资料统计显示，在常规治疗的基础上仅给予酒石酸美托洛尔治疗，有效率仅可达80.0%，与其他资料统计相似。资料显示，贝那普利与酒石酸美托洛尔联合使用，能够相互取长补短，相得益彰，不会增加不良反应的发生率，经本组资料统计显示，单独应用贝那普利治疗时不良反应发生率为20.0%，单独应用酒石酸美托洛尔治疗时不良反应发生率为18.8%，而联合应用贝那普利及酒石酸美托洛尔治疗时不良反应发生率仅为11.7%，与其他资料统计相似。贝那普利片会在患者肝脏中转换为活性代谢物贝那普利拉而发挥抑制血管紧张素作用[15]，从而能够有效促进心功能的改善、提高患者的运动能力、稳定心率及血压，弥补美托洛尔的不足；而美托洛尔片的半衰期长达20h，能够通过抑制中枢神经的交感输出，改善中枢神经的紧张程度和血管的顺应性，弥补贝那普利片的不足；两者联合使用，不仅能够有效地改善患者的心脏收缩及舒张功能，改善患者的血流动力变化，并维持其稳定性，还能够在一定程度上逆转左心室肥厚，降低左心室壁厚度及左心室重量指数，增加左心室射血分数，有效地维持了患者的正常心肌功能，可达到在降低血压的同时改善心肌功能的目的。

综上所述，贝那普利配合酒石酸美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭，有利于改善患者的心功能，控制患者的血压，较单一用药治疗效果更加显著，而且安全性高，值得临床推广应用。