64排螺旋CT在冠状动脉CT血管成像检查中的应用分析

阿依恒·沙黑

（新疆维吾尔自治区阿勒泰地区布尔津县人民医院放射科，新疆 布尔津 836600）

0 引言

以往所采用的选择性冠脉造影检查方式已发展为判定冠状动脉是否发生病变的“金标准”，在诊断冠心病疾病中有主导性地位，但此方式创伤性大、费用高等限制了广泛推广和使用。有报告显示，接受选择性冠脉造影检查的患者中，大约有1/3的患者需接受介入治疗，其余患者无明确性异常变化[1]，或仅可将病变和程度显示出，用于疾病诊断。所以，寻找一种创伤性小，且可将冠状动脉直接显示出的检查方式，日益得到各医学者的关注和重视。与选择性冠脉造影比较，无创冠脉CT血管成像具有费用低、风险小、快速等优势[2-3]，特别是64层螺旋CT扫描技术逐步发展的今天，以为后期处理功能更强大、扫描速度更快、层厚更薄等优势在诊断冠心病中取得了一定地位。现纳入我院2015年12月至2018年6月收治的120例冠心病患者回顾性分析64排螺旋CT在冠状动脉CT血管成像检查中的应用效果，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2015年12月至2018年6月收治的冠心病患者中抽取120例进行回顾分析，120例患者中包含男性68例，男性52例，年龄34～87岁，平均为（61.2±1.2）岁。临床表现为心前区不适、胸痛、胸闷等症状。研究方案经医院伦理会批准后实施。患者或患者家属均自愿签署冠脉CTA检查知情书。将检查前心率控制在每分钟＜70次，若患者心率高于70次/min，则给予口服药物进行控制，确保检查前心律齐。

1.2 方法

120例患者均接受64排螺旋CT冠状动脉CT血管成像检查，仪器为GE公司提供的750HD宝石CT。从气管隆突扫描到膈下2cm的位置。设置技术参数：管电流为500mAs，重建层厚为0.625mm，管电压为120kV。从肘静脉注入优维显370对比剂20mL实施预扫描，测量密度-时间曲线，给予增强扫描。指导患者呼吸，在其屏气期间一次完成扫描，大约为7s左右。按照患者心率确定重建时相，扫描层厚0.625mm，75%R-R间期。常规扫描期间多训练其呼吸。扫描过程中，速度为3.5～4.5mL/s，对比剂量为1～1.5mL/kg，注入20mL生理盐水。将所得数据输入到工作站内，用容积再现、最大密度投影法、曲面重建、多平面重建等方式进行处理。

1.3 指标判定

扫描结果由我院2名影像科专业技术过硬的医生负责分析，若存在意见分歧，则由其商讨确定结果。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为检验计数资料，表示为（%），若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

120例患者均接受64排螺旋CT冠脉CT血管成像检查，其中2例因心率＞70次/min，1例屏气不佳而造成冠状动脉分支和主干显示不清，存在阶梯性变形，影像临床诊断。1例患者因检查过程中造影剂渗出，导致冠状动脉造影剂量低。另外，116例患者均顺利接受检查，给予图像重建处理后，可清晰显示出冠状动脉分支和主干，图像质量高。120例患者中共53例患者无典型异常，5例支架术后发生变化。另外，62例重建图像显示出程度不同冠状动脉软斑块、管壁钙化、狭窄、硬化等变化。

3 讨论

近几年来，因医学技术逐步发展，多层螺旋CT不仅有了突破性发展，且在医学界得到了广泛应用和推广，除了具备图像分辨率高、扫描速度快等优势，且可结合心电门控相应技术，达到冠状动脉血管成像[4-5]。目前，多层螺旋CT不仅可将冠状动脉和心脏解剖结构清楚显示出，还可将冠状动脉粥样硬化变化很好显示出，临床得到广泛应用。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，指人体冠状动脉发生粥样性硬化，阻塞血管官腔，或官腔发生狭窄，或因冠脉痉挛造成心肌缺氧、缺血等，发生坏死[6-7]，进而引发冠心病，此疾病对人类身体健康造成严重威胁，临床多发且常见。以往所采用的选择性血管造影检查，具有创伤性大、费用高等缺陷。近几年来，多层螺旋CT冠脉成像已逐步发展为临床诊断冠心病无创首选检查方式[8-10]，从4层发展至64层，人们不断尝试多层螺旋CT在冠脉成像中的应用状况。64层螺旋CT用心电门控、新一代球管探测器等技术，让64层螺旋CT在冠脉血管成像中得到更好的应用。虽目前CT冠脉成像无法完全代替有创性冠脉造影[11-12]，但作为无创筛查方式，其临床应用价值仍较为广泛。

64排螺旋CT在诊断冠脉疾病中敏感性较高，但心脏持续跳动，以及冠脉管径小，让检查图像满足临床诊断要求难度较大，所以，需分析冠状动脉CT血管成像检查时影响图像和质量因素和扫描技术要点相当重要：①心率：一般需将心率控制在每分钟70次以下，患者需提前做好各项准备，建议检查前静坐15min，放松心态，保持心律平稳且每分钟心率低于70次，心率较快者可适当口服倍他乐克等药物将心率控制在标准范围[13]。心率较快者会加大心脏搏动伪影，管壁模糊，且呈阶梯状变形。②呼吸：实施冠状动脉CT血管成像检查中，医护人员需指导患者呼吸，患者需密切配合，屏气时间大约为十几秒，操作者需指导患者呼吸，并让其明确屏气的重要性[14]。要求其屏气时保持胸腹部静止状态，勿有起伏波动，以免图像出现伪影。并告知患者每次呼吸幅度需一致，避免因呼吸过浅或过深影响扫描，丢失检查范围。且在训练患者呼吸时需观察其心率状况。③注射：此点包含注射总量、注射速率。64排螺旋CT快速扫描需确保注射速率为每秒5mL，扫描前，以5mL/s的速度注入氯化钠注射液25mL左右，确保静脉通路畅通，避免造影剂外渗。因注射速度快，注入造影剂到人体时患者会出现发热感[15]，因此，需预先告知患者此点，避免因患者心理紧张而加快心率，影响检查质量。若患者体质肥胖则需适当追加造影剂量。④扫描参数：包含设定阀值、延迟扫描时间、床速、螺距、重建间隔、层厚等，按照检查设备技术性能合理设定参数。

明确掌握设备仪器的性能，合理设置各参数，告知患者做好准备，并提高配合度，是确保所得图像高质量的关键和保证。通过分析我院120例冠心病患者，给予64排螺旋CT冠脉血管成像检查可将冠脉分值和主干清晰显示出，临床可将其作为筛查支架后复查和冠状动脉疾病的主要方式之一[16]。满足扫描条件者，其检查成功率可达到90%以上，提高疾病诊断准确性。64层螺旋CT因其图像质量优良，时间分辨率高，通过多种后处理技术均可将冠脉分支和主干显示出，明确显示出管壁和狭窄的形态特征，用来诊断冠心病的准确性、特异性、敏感性均较高。因医学界各项技术逐步发展，不断扩大CT冠脉适应症，检查程序得到简化，则提升了CT检查流通量，后期处理水平提升和空间分辨率增高可进一步提高CT图像质量，为CT功能成像奠定了基础。