观察研究低位水囊引产在孕晚期引产中的临床效果

张昆

（江苏省丰县人民医院，江苏 丰县 221700）

0 引言

孕晚期引产通常是指产妇妊娠晚期与自然分娩之前，采用药物、机械等方式发动产程，使得产妇正常分娩。近年来医疗事业不断的发展，孕晚期引产的方法越来越多，其中催产素引产是以往最常采用的方法，但有研究表明，部分产妇因宫颈发育不良，使用催产素引产不能发生宫缩，继而导致产妇引产不良[1-2]。低位水囊引产指的是将水囊放置在产妇宫颈内，对其子宫颈形成压迫，扩张宫口，达到引产的效果[3-4]。本研究观察低位水囊引产在孕晚期引产中的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年3月我院接收的孕晚期引产产妇68例，将其随机分为观察组与对照组，各34例，两组产妇年龄、孕周等一般资料比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用催产素引产，初始剂量为2.5U，根据产妇具体情况对滴速进行调整，滴速最大值为13.2mU/min。若对产妇滴速达到最大值却未发生有效宫缩，则可合理的提高宫缩素浓度。观察组采用低位水囊引产，指导产妇将膀胱排空，取膀胱截石位，常规消毒，使用血管钳夹住乳胶导尿管气囊下方3cm，在操作过程中不能触碰产妇阴道内壁，防止对宫颈造成污染。之后再采用注射器向气囊注射生理盐水，剂量控制在80mL左右，注射完成后将其密封。缓慢的将气囊导管牵引到宫颈内口并固定好气囊，折叠好留置在外部的导管，同时采用无菌纱布包裹导管，让其在阴道中保持固定。指导产妇静卧30min，防止发生水囊脱落的情况，同时对其进行胎心监护20min，严密监测产妇与胎儿的实际情况。最后协助产妇在病房内进行适量的活动，达到扩张、软化宫颈的目的，这有利于促进产妇引产。

1.3 观察指标

将两组产妇引产成功率、产程、出血、宫缩时间、宫颈BisShop评分以及并发症发生率进行对比，并且对仔细记录产妇的分娩方式以及胎儿的健康状况。

1.4 评价标准

疗效评定：产妇引产24h内，其通过阴道实现正常分娩，视为显效；在产妇引产24h内出现临床情况，且宫口扩大3cm左右，视为有效；产妇通过采用对应的引产方法24h后，仍然没有出现临产情况，需要采用剖宫产进行生产，视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。宫颈BisShop评分，分值为0～13分，分数越高表明产妇自然分娩成功率越高，分值＜3分表明产妇引产不成功。并发症：急产、产程低于3h；胎膜破裂时间过早；宫缩过强，出现宫缩的次数过多，单次宫缩时间2min。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇引产效果比较

两观察组引产总有效率明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇引产效果比较[n(%)]

2.2 两组产妇引产相关临床指标情况

观察组产妇宫缩时间、产程、出血量等均短于对照组，宫颈BisShop评分高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇引产相关临床指标比较

表2 两组产妇引产相关临床指标比较

出血量（mL）组别 n 产程（h）宫缩时间（h）宫颈BisShop评分（分）观察组 34 19.5±7.0 208.9±20.6 9.4±0.2 8.4±0.8对照组 34 24.6±9.9 229.6±31.9 14.7±1.1 6.8±1.3

2.3 两组产妇并发症发生率比较

观察组：宫缩过强1例，急产1例，并发症发生率为5.88%；对照组：宫缩过强2例，急产2例，胎膜早破1例，并发症发生率为14.71%，观察组并发症发生率明显低于对照组χ2=4.221，P=0.039（P＜0.05）。

2.4 两组产妇分娩方式比较

分娩方式：观察组自然分娩33（97.06%）例，对照组自然分娩28（82.35%）例，观察组自然分娩率明显高于对照组χ2=11.715，P=0.000（P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活方式的该变，以及环境因素的影响，临床上孕晚期采取引产的产妇越来越多。引产指的是孕妇妊娠12周后，由于母体或胎儿等各种原因的影响，使得需要采用人工方式诱导子宫收缩来结束妊娠，通常可将其分为孕中期引产和孕晚期引产[5-6]。近年来，医学事业不断的发展，临床上促宫颈成熟与引产方法较多，包括剥膜引产、机械性扩张、破膜引产、催产素、前列素制剂、硫酸脱氢表雄酮等[7-8]。孕晚期引产与催产指征：妊娠期高血压疾病、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿宫内环境不良、胎死宫内、胎儿畸形、预防过期妊娠、母亲合并症、社会因素等[9]。

产妇在自然分娩的过程中可能会发生宫缩，其优势一般是在产妇生产完成后才能得到充分的体现，其通过宫缩将体内恶露排除，并且还能有效的防止产妇发生产后大出血的情况，为产妇的生命安全提供了保障[10-11]。近年来，医学事业不断的发展，临床上对孕晚期引产采用低位水囊引产方式越来越广泛，其通过放置一个水囊在产妇子宫壁与胎膜之间，对其子宫内压、机械性压力等对其宫颈管造成刺激性作用，让产妇子宫进行收缩，宫口软化，最终使得胎儿能够正常娩出[12-13]。其与以往临床上采用的引产方式相比成本较低、安全性较高，且对母婴造成的危害小[14]。低位水囊引产指的是采产妇妊娠期，应阴道放置一个无菌水囊在其子宫内口位置，通过利用水囊的机械作用，诱发子宫进行收缩，使得产妇子宫得到扩张，继而达到引产的目的。其具有操作简便、产妇无痛苦、安全性较高等特点。采用此方式进行引产时需要注意，若胎儿不成熟、没有必须终止妊娠指征、不能经阴道分娩产妇以及分娩耐受情况较差的产妇等严禁使用[15-16]。

本研究观察研究低位水囊引产在孕晚期引产中的临床效果，分别对产妇采用低位水囊引产与催产素引产，催产素引产是通过对产妇静脉滴注催产素，继而促使患者发生有效宫缩的目的，而低位水囊引产指的是在产妇宫颈口放置一个水囊，继而对产妇子宫下段以及宫颈内口形成压迫，促使宫腔扩张，让产妇发生宫缩，该方式相较于催产素引产具有自身的优势，即为能够有效的应用于宫颈发育不成熟的产妇中[17]。本院通过临床实践发现，产妇孕41周单一催产素引产有时2～3d能成功，水囊引产头天晚上下水囊12h后取出破水后催产素引产当天引产成功率较高。本次研究结果显示，观察组引产总有效率、宫颈BisShop评分、自然分娩率以及新生儿apgar评分高于对照组，产妇宫缩时间、产程、出血量等均短于对照组，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对产妇孕晚期引产采用低位水囊引产具有良好的效果，其能有效的提高引产成功率，降低并发症的发生，值得进一步推广应用。