当归拈痛汤加减治疗湿热阻络型痛风性肾病临床观察

刘俊红

(北京市丰台区南苑社区卫生服务中心，北京 100076)

0 引言

痛风性肾病是由于血尿酸产生过多、或排泄减少引起高尿酸血症导致。组织学特征性表现为肾间质、肾小管出现尿酸盐沉积，这些尿酸盐会造成周围单个细胞浸润，导致肾小管上皮坏死。中医认为，痛风的病机在于气血亏虚，阴阳失调，患者感受风寒湿热之邪，日久痰浊淤血互结，痹阻经络、血脉而致，本次研究在2016年7月到2017年7月之间，选取60例湿热阻络型痛风性肾病患者，分析当归拈痛汤加减治疗湿热阻络型痛风性肾病临床效果，具体研究结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年7月到2017年7月之间，选取60例湿热阻络型痛风性肾病患者，采用单盲法和随机数字法将患者分位两组，对照组（n=30例）男性16例，女性14例，年龄分布在（49.5±3.6）岁；观察组（n=30例）男性17例，女性13例，年龄分布在（49.9±3.3）岁。纳入患者临床表现为尿路感染、血尿，或尿中排出尿酸石。经尿常规检查，有尿蛋白，中期患者可发现红细胞或管型。晚期患者会出现浮肿、高血压、低蛋白血症。根据临床表现、体征，尿常规检查以及辅助检查确诊为痛风性肾病。经中医诊治，患者为湿热之邪阻滞经脉，以口苦口渴，肢体重痛、麻木，苔黄腻，脉滑，参照2008年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病诊断、辨证分型试行方案，两组患者均为湿热阻络型痛风性肾病，对比两组的临床资料，差异不显著，且P＞0.05，无统计学意义，具有研究价值。

1.2 方法

对照组进行常规治疗（西药治疗），根据疼痛程度选择用药，秋水仙碱剂，开始负荷剂量1.0mg，每 1～2h可用 0.5mg，24h总量 ＜6mg。泼尼松开始剂量为0.5mg/kg，连续用药5～10d停药，或连续用药2～5d，在逐渐减量7～10d停药。别嘌醇起始剂量＜100mg/d，每2～5周逐渐增加剂量至标准，但在使用此要前需要筛查白细胞抗原-B*5801基因型。非布司他最大剂量为120/d，对此药不耐受使用尿酸酶治疗。丙磺舒0.25g/次，2次/d，若肌酐清除＜50mL/min，则不作为首选治疗，非诺贝特、氯沙坦可做补充治疗。

观察组在此基础上采用当归拈痛汤加减治疗，当归拈痛汤出自《医学启源》卷下，方剂为羌活、甘草、茵陈（酒炒）各25g，猪芩、防风、苍术、当归身、知母（酒洗）、泽泻各15g，葛根、人参、苦参（酒浸）各10g，升麻、白术、黄芩（炒）各5g。若脚膝肿甚，可加防己、木瓜以祛湿消肿，若痛甚者，可加赤芍、威灵仙以活血通络止痛。水煎，去滓温服，每日1剂。7剂为1个疗程，连续服用1～2个疗程。

1.3 判定标准

根据2008年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的疗效评定试行方案本次治疗效果判定如下，显效：尿路感染、血尿，口苦口渴，肢体重痛、麻木等临床症状、体征消失，血尿酸恢复正常；有效：尿路感染、血尿，口苦口渴，肢体重痛、麻木等临床症状、体征明显改善，血尿酸下降但未至正常水平；无效：尿路感染、血尿，口苦口渴，肢体重痛、麻木等临床症状、体征无变化，血尿酸无明显改善。

记录两组患者治疗前后血尿酸（UA）、24h尿蛋白以及血肌酐（SCr）变化情况。

1.4 统计学方法

将所得结果录入SPSS 17.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料采用均数±标准差（表示，采用方差分析；计数资料采用例数和百分比表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

结果见表1，观察组患者的治疗总有效率（96.6%）高于对照组（80.0%），对比差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者的治疗效果对比

2.2 两组患者治疗前后相关指标对比

结果见表2，治疗前，观察组患者治疗前的UA、24h尿蛋白、SCr与对照组相比，差异不显著，且P＞0.05，无统计学意义。经过治疗后，观察组患者的UA、24h尿蛋白、SCr与对照组相比，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

表2 两组患者治疗前后相关指标对比

3 讨论

痛风性肾病是一种因尿酸增高引起的疾病，主要由于遗传造成，饮食不当也会引起。痛风性肾病的病因是高尿酸血症，患者血液中的尿酸浓度增高，且超过血液中尿酸的饱和度，导致尿酸结晶。结晶可聚集于肾脏间质，导致肾脏间质炎症。中医认为痛风性肾病是先天禀赋不足或正气亏虚引起，肝肾亏虚、精血不足则肾脉失养。脾之运化失调，至痰浊内生，或化源不足，气血无以养静脉。饮食劳逸也会引起痛风性肾病，饮食不节，损伤脾胃，积湿生热，而发本病。情志失调、过度劳累、暴饮暴食是导致急性发病的主要原因[1]。

痛风性肾病为先天禀赋不足、代谢缺陷、后天饮食失调，内因外因合而为病。正气亏虚、肝脾肾功能失调，致湿热、淤血内生[2]。湿热阻络型痛风性肾病患者颜面或下肢浮肿，小便黄赤，灼热或涩痛不利。临床应清热利湿、通络止痛。当归拈痛汤出自《医学启源》，主治湿淫于内。羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阳中之阳，引而上行，以苦 发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为巨[3]。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘 温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也[4]。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣[5]。本次经治疗的两组患者，观察组患者的治疗总有效率（96.6%）高于对照组（80.0%），对比差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者的UA、24h尿蛋白、SCr与对照组相比，差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，当归拈痛汤加减治疗湿热阻络型痛风性肾病临床效果显著，具有临床推广价值。