帕金森病异动症的合理药物选择及疗效对比

杜杰

（重庆市开州区人民医院神经内科，重庆 405400 ）

0 引言

帕金森病是以黑质多巴胺能神经元丢失为特征的疾病，多见于老年人群。大部分帕金森病患者表现为静止性震颤、肌强直、姿势异常等运动症状，也可有非运动症状表现。相关研究指出65岁以上人群中帕金森病的发病率约为2.2-3.9%，美国CDC指出帕金森病在70岁以上人群中发病率为3.2%[1]。随着我国老龄化加速，使得帕金森病患者逐年增加。左旋多巴为治疗帕金森病的经典药物，但是长期使用会诱发异动症[2]。表现为舞蹈症或手足徐动样不自主运动等。根据其不同类型可以分为剂峰型、双相型和关期肌张力障碍。异动症发生机制目前仍不明了，神经突触机制和受体及相关调节因子可能参与疾病的发生发展[3]。考虑到帕金森病异动症在帕金森病患者中有很高的发生率，本文拟收集2016年3月-2018年3月我院诊断为帕金森病异动症的患者，分析探讨帕金森病异动症的合理药物选择及疗效。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2016年3月-2018年3月我院诊断为帕金森病异动症的患者，共100例，分为：50例研究组（服用吡贝地尔缓释片+左旋多巴）和50例对照组（服用金刚烷胺+左旋多巴）。研究组男23例，女27例，年龄45岁-66岁,平均年龄（54.39±18.31）岁。对照组男25例，女25例，年龄43岁-69岁,平均年龄（55.01±19.23）岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

（1）疾病符合《神经内科学》诊断标准[4]，患者帕金森病异动症病史大于1年。（2）性别不限，知情同意。

1.3 排除标准

（1）重要脏器功能不全者。（2）恶性肿瘤，自身免疫系统疾病、糖尿病、高血压者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

服用金刚烷胺（国药准字H31020280，上海信谊万象药业股份有限公司），一次100mg，一日1-2次。左旋多巴125mg/次，一日2-3次。疗程12周。

1.4.2 研究组

服用吡贝地尔缓释片（国药准字J20140064，施维雅制药有限公司），每日250mg，分3次服用。左旋多巴125mg/次，一日2-3次。疗程12周。

1.5 观察指标

对比两组治疗不同时期帕金森统一评分量表。两组治疗疗效。两组药物服用安全性。

参考文献标准[4],共有42个评分项目，根据结果分为0-5级，等级越高症状越严重。

1.6 统计学

采用SPSS 17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组药物治疗疗效对比

研究组和对照组药物治疗疗效分别为98%、86%，结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1 研究组和对照组药物治疗疗效对比

2.2 两组治疗不同时期帕金森统一评分量表

两组患者治疗前帕金森统一评分量表评分比较无差异（P＞0.05）；组间相比，治疗后研究组帕金森统一评分量表评分低于对照组，比较有差异，组内相比，治疗后研究组帕金森统一评分量表评分降幅大于对照组，结果比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗不同时期帕金森统一评分量表

2.3 研究组和对照组药物服用后药物安全性对比分析

研究组药物服用后出现2例消化道不适（1例恶心、1例呕吐）、1例直立性低血压；对照组药物服用后出现4例口干、5例便秘。研究组和对照组不良反应发生率分别为6%、18%，结果比较有差异（P＜0.05）。

3 讨论

左旋多巴的替代治疗是改善帕金森病临床症状最有效的药物，但是随着多巴胺类药物治疗时间的增加，发生帕金森病异动症的几率越大，有学者通过手机2329例帕金森病患者的临床资料，结果发现接受多巴胺治疗5年，发生帕金森病异动症的概率为35%，接受多巴制剂治疗 10 年以上，发生率可高达88%[5]。异动症的发生机制有以下几点：黑质多巴胺能神经元丢失加重，导致神经元突触可塑性发生改变；兴奋型谷氨酸受体和多巴胺受体影响突触传递功能，使异动症相关细胞信号通路传导异常[6]。

传统用于治疗异动症的金刚烷胺在临床中有广泛的使用，但是其对于治疗轻度异动症的有效药物，但中—重度异动症患者服用金刚烷胺后却缺乏有效的疗效。还有大量研究指出金刚烷胺服用后，会诱发口干、便秘不良反应。这就造成金刚烷胺的临床使用受到限制。那寻找相关治疗药物成为众多研究的重点[7]。

本次研究中通过收集2016年3月-2018年3月我院诊断为帕金森病异动症患者的临床资料，分别给予金刚烷胺和吡贝地尔缓释片。结果发现接受服用吡贝地尔缓释片的研究组在治疗疗效上明显优于服用金刚烷胺的对照组。吡贝地尔缓释片的治疗帕金森异动症的机理是通过刺激大脑黑质纹状体突触后的D2受体及中脑皮质，提供有效的多巴胺效应。此外还有研究指出通过服用吡贝地尔缓释片，可以增加脑源性神经营养因子的含量[8]。正常人体大脑组织中脑源性神经营养因子分布在各脑区，调控神经系统的神经营养发育等。有学者通过对比帕金森异动症患者于正常患者大脑的脑源性神经营养因子蛋白水平，结果发现后者水平明显高于前者。此外脑内释放的脑源性神经营养因子较少，患异动症的风险增加。通过服用吡贝地尔缓释片增加脑源性神经营养因子，可以促进神经再生和神经突触再塑，加强异动症在记忆和学习方面的进步[9]。

同时在服用吡贝地尔缓释片后，需要注意其药物不良反应，注意包括轻微的消化道不适、昏睡、直立性低血压，也有少数案例报道有患者服用吡贝地尔缓释片后出现过敏反应[10]。本次研究中通过对比服用金刚烷胺对照组患者的临床病例，发现研究组发生药物不良反应少于对照组。可以看出研究组药物安全性更好。

综上所述，本文认为吡贝地尔缓释片治疗帕金森病异动症疗效肯定，安全性好，值得临床推广。