经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的价值分析

刘支义

（恩施州中心医院，湖北 恩施 445000）

0 引言

作为严重危害人类健康的病症，脑血管病是引发中老年群体死亡以及致残的主要因素[1]，因脑血管病发病机理十分复杂，多种因素联合会造成颅内血管粥样硬化、颅外血管粥样硬化以及多出狭窄的发生[2]，最终造成脑梗死病症发生，因此只有对病症及早诊断和治疗才能预防病症发生，降低临床致死率[3]。当前作为诊断脑缺血性疾病的金标准，因DSA检查属于创伤性检查，同时费用较高，还可能造成7%左右的并发率[4]，因此应用受到限制。针对于此，本文通过TCD以及颈动脉超声联合应用，来判定缺血性脑血管病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2016年9月至2017年9月，我院共收治的缺血性脑血管病患者89例，本次研究的89例患者均依据《全国第四届脑血管病学术会议》[5]的诊断标准确诊选取。89例患者中，最大年龄86岁，最小年龄35岁，平均（55.6±6.0）岁，其中男43例，女46例。

1.2 方法

所有患者均行经颅多普勒超声检查，同时进行DSA对诊断明确。

TCD检查：患者保持平卧位姿势、侧卧位姿势、经颞窗、枕窗，应用2MHZ探头对双侧大脑中动脉、颈内动脉中末端、大脑前动脉、后动脉、双侧椎动脉、基底动脉等血管进行探测。对Vp、Vd、Vm、频谱形态等指标进行分析。当血管轻度狭窄时判定为＜50%，中度狭窄50%-69%，重度为70%-99%。

颈动脉超声检查：患者保持平卧位，应用8-10MHz探头对患者的双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉以及锁骨下动脉等血管进行测定，对血管内膜厚度等进行分析。DSA检查：89例患者均行DSA检查，检查位置主要包括主动脉弓、锁骨下动脉、总动脉等。

2 结果

2.1 TCD检查

89例患者中颅内血管异常66例（74.2%），其中22例合并存在颅外血管异常。患者会呈现为位置不同血管不通的狭窄程度，颅内血管异常的主要临床反应为大脑中动脉（41例）、颈内动脉中末段（36例）、基底动脉（34例）、椎动脉（33例）、大脑前动脉（30例）、大脑后动脉（3例）等程度不同的狭窄或者闭塞情况，其中TCD颅内异常血管340条，见表1。

表1 TCD检查结果（条）

2.2 单独应用经动脉超声检查结果

89例患者中，颅外血管异常54例（60.7%），伴有颈动脉内膜增厚50例，斑块形成44例，闭塞33例，其中斑块位置以无名动脉分叉部位最为多见，而后是颈总动脉，见表2。

表2 经动脉超声以及DSA检查颈部血管出现病变血管的对比（条）

2.3 颈动脉超声和TCD联合检测结果

两种检查方法检查出颅内血管异常患者85例，共检查出异常血管640条，DSA检查出异常血管860条，详情见表3。

表3 TCD联合颈动脉超声和DSA检查颅内以及颈部血管发现病变血管的对比（条）

3 讨论

脑血管病症的发生会造成患者致残率以及死亡率的提升[6]，也是危害我国老年生命安全的病症之一，根据临床数据证实[7]，作为缺血性脑血管病发生的关键原因，颅内外动脉狭窄的形成和动脉粥样硬化也有显著关联[8]。当前，缺血性脑血管病受到临床医疗研究学者的广泛关注，因此及早的对患者诊断能够为患者治疗提供契机。在颅内外血管病变发生的早期阶段，其组织形态以及血流动力学会出现一定变化，同时超声检查本身具有的声学特征，能够对病变情况予以观察，为临床研究人员提供诊断标准。同时及早的对颅内血管病变、颅外血管病变进行检测，对早期诊断缺血性脑血管病变具有重要作用。

作为通过超声波的作用来对颅内大血管进行检查的新型技术，因颅骨较厚，对超声波穿透程度产生了阻碍，因此通过基础的超声检查不能对颅内血管的血流动力学变化进行探测，通过经颅多普勒超声检查能够对颅骨较薄的位置以及自然孔道进行穿透，达到临床检查效果。

综上所述，进行上述检查方法中的任何一种，其诊断效果会受到检查人员方式、操作人员技能以及病变情况影响，但是联用效果要高于单独应用方式。

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