无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的临床应用效果

晋照明

（成都市龙泉驿区第一人民医院，四川 成都 610100）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一种以气流阻塞为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿疾病[1-2]，在呼吸内科中较为常见；该类患者如病情控制不佳，极有可能会发展为肺心病与呼吸衰竭，严重危害其身心健康，甚至会危及生命。COPD患者以老年人居多，因基础疾病多、身体耐受性差等因素，使其临床治疗更具难度。为减少治疗时的创伤性，我科主张为其采用无创正压通气治疗，现将治疗过程及结果汇报如下。

1 资料及方法

1.1 基本资料

选取2017年7至12月在我科接受治疗的老年COPD重症呼吸衰竭患者作为此次研究对象，样本数量为94，均参考《慢阻肺COPD诊治指南》被确诊，并伴有II型呼吸衰竭。依据随机数字表法将其分为实验组（n=47）与参照组（n=47）。实验组中男25例，女22例；年龄在60-81岁，平均（69.3±3.1）岁；COPD病程在4-19年。参照组中男24例，女23例；年龄在60-83岁，平均（68.8±3.0）岁；COPD病程在3.5-18年。对二组患者的资料数据进行对比，P＞0.05无差异，可开展此次研究。

1.2 方法

参照组患者予以常规治疗法，包括吸氧、纠正酸碱平衡紊乱等，并为患者合理使用抗生素及支气管扩张剂等药物。

实验组患者则在参照组基础上进行无创正压通气治疗，将呼吸机设置为S/T模式，呼气压力的初始值为2-4 cmH2O,可酌情上调至4-6 cmH2O,吸气压力的初始值为6-8 cmH2O,可酌情上调至12-18 cmH2O,呼吸频率以12-18 min为宜，并将血氧饱和度控制在90%-95%之间。

表2 两组患者的PaCO2、PaO2指标对比（±s，mmHg）

表2 两组患者的PaCO2、PaO2指标对比（±s，mmHg）

注：#表示与治疗前对比P＜0.05，*表示与参照组对比P＜0.05。

PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 47 83.14±9.03 59.57±6.86#* 53.75±7.32 78.42±10.12#*参照组 47 82.33±8.94 73.41±7.74# 54.23±6.50 64.33±8.74#组别 例数 PaCO2

气管插管标准：当患者有严重意识障碍、呼吸心跳暂停、呼吸抑制等情况，PH值小于7.2时，则需行气管插管操作。

1.3 疗效评定标准[3]

患者在治疗后体征恢复，PH、FVC、FEV1%等指标恢复正常或有明显改善，不必进行气管插管操作治疗，则为成功。

1.4 观察指标

测定并对比两组患者在治疗前、后的PaCO2、PaO2指标。

1.5 统计学分析

采用统计学表格SPSS 21.0对研究数据进行分析，对计量资料的比较结果采用t值检验，对计数资料的比较结果采用χ2值检验，检验结果为P＜0.05时表示比较差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者的治疗成功率、气管插管率及住院时间对比

实验组患者的治疗成功率显著高于参照组，气管插管率显著低于参照组，实验组的住院时间对比参照组更短，组间比较P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的治疗结果对比

2.2 两组患者的PaCO2、PaO2指标对比

治疗前，两组患者的各指标比较无差异，P＞0.05；治疗后，两组患者的PaCO2、PaO2均有所改善，但实验组的改善效果优于参照组，组间比较P＜0.05，详见表2。

3 讨论

老年COPD重症呼吸衰竭患者是一个特殊群体，患者具有病情危重、病死率高等特点，且身体状态通常较差，故在临床治疗方案的选择上要更加慎重[4-5]。以往常为患者采用抗炎、祛痰、平喘、吸氧等治疗，但部分患者的效果还是不够理想，我院目前主张为老年患者采取无创正压通气治疗，即利用面罩或鼻面罩等连接装置进行通气治疗，该疗法的优势是不必对气管进行插管或切开，与有创通气治疗比较，无创正压通气不仅会避免创伤性，同时还可预防呼吸机相关肺炎及撤机困难等不良事件，该尤其是适用于身体素质差的老年患者[6-8]。COPD并呼吸衰竭患者的气道阻力较大，会表现出高功能残气量与内源性呼吸末正压，更易形成呼吸机疲劳，加速呼吸功能消耗，而无创正压通气疗法可以依据COPD、呼吸衰竭的疾病病理生理特点为患者进行辅助通气，进而使其呼吸功能得到有效改善[9]。

此次研究中，为实验组患者采用无创正压同期治疗方案后，患者的治疗成功率较比参照组有显著性提升，住院时间对比参照组也更短，实验组PaCO2、PaO2的改善效果优于参照组，组间比较P＜0.05；这一结果说明为该类患者采用无创正压通气疗法具有显著优势。

综上所述，为老年COPD重症呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗，可有效改善患者的呼吸功能，还可减少气管插管操作，是一种值得应用的治疗方案。

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