西黄丸的临床应用

时间：2024-05-15

邵金芬

（北京市大兴区庞各庄镇中心卫生院，北京 102601）

0 引言

西黄丸亦名犀黄丸是中成药精品，原载于《外科证治全生集》为清代名医王洪绪家传秘方由牛黄、麝香、乳香、没药组成。具有清热解毒、和营消肿、活血化瘀功效。用于痈疽、疔毒、瘰疠、流注、癌肿等。为治疗“乳岩”、“瘰疠”、“痰核”、“肺痈”之名方[1]。

1 西黄丸方剂组成分析

西黄丸方中的牛黄具有清热散结、豁痰开窍为君药，辅以麝香通经络、散瘀结、解恶毒为辅药。二药配伍相得益彰，牛黄制约麝香辛窜助火之弊，麝香增强牛黄化痰散结之功，佐以乳香、没药活血化瘀、消肿定痛，辅黄米饭调胃和中，本方组成严谨而简洁，特点突出，药中奇葩。

2 西黄丸在临床上的应用

2.1 治疗肿瘤性疾病

孙中林主任曾在肺癌、胃癌、乳腺癌、肠癌化疗过程中使用过西黄丸，通过临床观察发现，西黄丸能够有效的抑制肿瘤的生长，缓解化疗药物对肝、肾功能的损害并对骨髓有一定的保护作用。

病案举例1：患者沈女士，80岁，反复出现头晕、胸闷气短，胸部隐痛10余年。2014年11月，上述症状加重伴有咳嗽，晨起少许白痰，面色晦暗，舌苔中黄质淡红，脉弦滑。经CT检查左肺上叶3.4 cm×2.4 cm，右肺上叶4.2 cm×2.0 cm，影像观察病灶倾向恶性，活检病理确诊细支气管肺癌。因年高体弱，又患有多种慢性病，未做手术及放、化疗。患者自2014年12月开始服用西黄丸治疗，2016年3月复查肺CT肺内肿瘤有所缩小，左肺上叶2.8 cm×2.2 cm，右肺上叶3.9 cm×1.6 cm。目前中药以西黄丸继续治疗，后经随访病情稳定。

病案举例2：患者盛某，女，35岁，“2年前自觉左乳有硬块，并有疼痛感”就诊于北京人民医院经检查诊断为乳腺癌，行保乳术+病理活检为左乳腺浸润性导管癌，经5周化疗后来我院门诊中医调理，因来时有气短、乏力、腰酸等不适，药用西黄丸（一日2次，每次1支）配以补气血，调肝肾健脾胃之药。跟踪观察两年，患者精神状态好，病情平稳，定期复查，未发现有转移。

体会：目前中医多认为肿瘤的病机乃气机不畅，气滞血瘀，脾虚湿困，郁久化热，炼液为痰，日久成毒，痰瘀热毒四者交阻而成癌。西黄丸中用牛黄清热、解毒、化痰配伍麝辛香走窜、通络散结，两药一寒一温，合而用之，使牛黄得麝香之辛窜，则化痰之力尤著；麝香得牛黄之寒凉，则辛窜而无助热之虑，加之乳香、没药活血散瘀、消肿止痛。全方配伍，既能清热解毒，以消痰火，又能活血化瘀以消肿止痛[6]。

2.2 治疗心血管系统及颈动脉斑块

李卓明[3]在西黄丸治疗冠心病心绞痛临床研究，以同仁牛黄清心丸加硝酸甘油对照评价西黄丸对冠心病心绞痛30例观察有效评价和安全性。西黄丸一次一支，一日两次，连服28 d。总有效率达78.57%对照组84.61%，实验组显效率30.33%，对照组36.67%。临床研究表明西黄丸能有效减轻心绞痛及发病次数，减轻其疼痛程度方面与牛黄清心丸同等，且无明显副作用，可用于长期防治冠心病心绞痛。

孙中林主任用西黄丸治疗冠心病主要用于瘀毒型的胸痹，相当于中重度心绞痛，心梗阶段。有不稳定斑块，易脱落，中医认为此阶段除瘀血内停外还有毒的存在，瘀毒互结，症状除胸痛外可见舌质紫暗、青紫、伴有剥脱苔，在常规治疗上加服西黄丸症状改善明显。

病案举例3：患者马某，女，58岁，“间断性头晕，伴有视物不清1年”既往有冠心病、高血压、糖尿病10余年，在当地医院行颈动脉彩超及眼底检查，双侧颈动脉有斑块，眼底动脉硬化，曾于多家医院就诊，口服西药症状改善不明显，经介绍来孙中林主任门诊就诊，经四诊合参综合辩证，该患者虚实夹杂既有心脾两虚、肝肾不足之虚症又有痰毒瘀结之实证，口服西黄丸加以调补心脾、肝肾，西黄丸日2次，每次1支，嘱其清淡饮食，每天食用黑木耳，半年随访，患者虽未复查颈动脉彩超但其头晕症状较前明显减轻，视力也好转。

2.3 治疗乳腺增生

西黄丸配合他莫昔芬治疗乳腺增生证132例临床观察[2]，报告表示单用西黄丸乳痛缓解率为75%，包块消退率达80%，并能抑制包块癌变及缓解硬结而软化退缩。实验证明西黄丸具有抑制雌激素水平过高导致乳腺组织增生的作用。孙中林主任在临床上经常把乳腺增生与月经失调同治。在汤剂基础加西黄丸疗效满意，成药加味逍遥丸与西黄丸同用效果也很好。

病案举例4：李某，40岁，因“双乳有肿块伴疼痛半年”曾在乳腺外科检查，诊为双乳腺增生症，口服小金胶囊后未见好转，因近期情绪不稳，月经量少，有血块来孙中林主任门诊就诊，来时情绪低弱，纳差，体胖，舌淡苔白，脉弦滑。经辩证分析诊为乳癖肝郁气滞痰凝血瘀，给予口服西黄丸日2次，每次一支加服加味逍遥丸日2次，每次1代。半年随访，患者情绪稳定，月经量增多，血块减少。

体会：中医认为，肝主疏泄，如情绪失调，则肝郁气滞，气滞则血瘀，导致乳络不通，引起乳房胀痛，所谓不通则痛。思虑伤脾脾虚生湿，日久成痰，阻于乳络与淤血形成肿块。逍遥丸疏肝健脾，养血调经配以西黄丸活血祛瘀，消坚散结两药合用治疗乳腺增生症在临床上简单方便，坚持治疗，疗效满意[7-8]。