Beyond冷光美白联合二矽酸锂基铸瓷贴面修复中重度氟斑牙的效果评价

梁鹏浩，郑立舸

（西南医科大学附属口腔医院 修复科，四川 泸州 646000）

0 引言

氟斑牙是釉质发育期间，釉质矿化异常的结果，釉质失去正常的光泽，出现白垩色或褐色斑块，重度者常常伴有釉质缺损和重度的色素沉着，严重影响患者牙齿美观[1-2]。二矽酸锂基铸瓷贴面修复是氟斑牙治疗常用的修复方法[3]，在微创的同时恢复牙正常的颜色和形态。冷光美白技术通过氧化还原作用对釉质进行脱色，是轻度氟斑牙常用的治疗方法[4]。

表1 两组满意率比较

1 材料与方法

1.1 仪器与材料

Beyond冷光美白仪套装（Beyond Technology Corp，美国）；VITA比色板（3M，美国）；IPS e.max铸瓷系统（Ivoclar 公司），Varolink veneer 瓷贴面粘接系统（Ivo-clar vivdent公司）。

1.2 研究对象

2014年8月至2017年6月在西南医科大学附属口腔医院进行氟斑牙修复治疗的健康成年人。选取符合纳入标准的160名氟斑牙患者为研究对象。纳入标准：（1）氟斑牙诊断参考GB17018-2010标准，结合Dean氏氟牙症分度标准，分度为中、重度的患者；（2）无系统性疾病史，有一定认知能力，年龄在18岁以上；（3）未做过牙齿漂白治疗，前牙及前磨牙无敏感，牙髓、牙周健康且牙齿唇面无充填物；（4）了解本次试验，并知情同意。将160名氟斑牙患者根据氟斑牙评分中、重度均分为冷光美白组和非冷光组，每组80例。冷光美白组中度氟斑牙患者55人，重度25人。非冷光美白组中度氟斑牙患者59人，重度21人。

1.3 方法

非冷光美白组：术前进行牙齿比色，照相记录，局麻下高速机头流水下行贴面牙体预备，均匀唇侧0.5 mm釉质，术后比色，临时贴面修复，最终贴面制作，试戴试粘接，比色照相。冷光美白组：牙体预备后牙面唇侧均匀涂抹美白剂，冷光垂直照射10 min，去除美白剂，重复2次以上步骤，其余步骤与非美白组一致。

1.4 质量控制

氟斑牙的分度由一名流行病学专家对实验人员进行检查前培训，并通过一致性检验（Kappa值均大于0.8）。牙体预备、比色由同一名经验丰富的医生完成，预备严格遵循同一标准。

1.5 统计学分析

2 结果

冷光美白组中度患者满意率为96.4%，重度患者满意率为88%；非冷光美白组中度患者满意率为84.7%，重度患者满意为52.4%。中度氟斑牙患者冷光美白组治疗满意率高于非冷光美白组，差异有统计学意义；重度患者治疗满意率也高于非冷光美白组（=7.142，P＜0.01），见表 1。

3 讨论

二矽酸锂基铸瓷贴面修复技术是氟斑牙治疗常用的修复方法，但对中重度氟斑牙，遮色效果往往欠佳[5]。冷光美白技术在短时间内使美白剂通过釉质和牙本质小管，与中重度氟斑牙深层的色素发生氧化还原作用，具有良好的亲水性，能使釉质焕发自然光泽，单纯的冷光美白对治疗外源性色素沉着和增龄牙齿变色有较好的效果[6]。本课题组通过实验将冷光美白与贴面修复技术结合，数据表明，冷光美白很好的弥补了二矽酸锂基铸瓷贴面修复遮色能力差的缺陷，提高了中度氟斑牙患者贴面修复的满意率（=4.407，P＜0.05），而且这种提升作用在重度氟斑牙患者的贴面修复中更为明显（=7.142，P＜0.01）。

在冷光美白联合二矽酸锂基铸瓷贴面修复取得显著疗效的同时，也存在一些问题值得思考。首先，贴面制备需要磨除部分牙釉质，而冷光美白也会造成一定程度的釉质脱矿，综合以上两种因素，可能会出现牙髓刺激疼痛、敏感等症状[7]，其次，贴面预备后，冷光美白处理的牙面通过临时修复体和最终修复体进行保护，但口腔冷热循环，唾液浸泡等多方面因素的作用以及修复体与牙体组织可能出现的粘接密合度欠佳等问题，都会导致冷光美白存在一定的远期复发风险[8]。最后，贴面修复主要是依靠粘接进行固位，徐芸通过研究表明，冷光美白在短时间内可能会降低釉质的粘接能力[9]，本实验贴面的最终修复是在冷光美白后两周，但是否影响最终修复体的粘接稳定性，还需进一步探讨。

本研究中满意度调查具有较强的主观性，但实验结果十分显著，对于中重度的氟斑牙，冷光美白后二矽酸锂基铸瓷贴面修复明显提升了患者的治疗满意率，还患者以自信的笑容。对于中重度的氟斑牙患者，冷光美白联合二矽酸锂基铸瓷贴面修复可以作为一种可取的临床治疗方案。

[1] 孙秀玲,孙维琦,李环,等.医学心理学视角下氟斑牙对大学生心理健康与自尊状况影响的研究[J].中国地方病防治杂志,2017,32(01):5-7.

[2] 张昊,黄小芳.氟中毒地方病区域氟斑牙发生情况的影响因素研究[J].中国地方病防治杂志,2016,31(02):141-143.

[3] 孟玉坤,宗弋.瓷贴面修复的研究现状及临床应用[J].国际口腔医学杂志,2017,44(01):1-10.

[4] 阴平,赵亮,付爽,等.Beyond冷光美白联合祛氟剂治疗氟斑牙的疗效观察[J].微量元素与健康研究,2017,34(06):83-84.

[5] 张晨卉.全瓷贴面在氟斑牙患者行前牙美容修复中的应用[D].安徽医科大学,2016.

[6] 高洁,程政.Beyond冷光美白联合祛氟剂对氟斑牙疗效观察[J].北京口腔医学,2014,22(01):49-51.

[7] 贾燕,张蓉,罗红霞,等.氟斑牙冷光美白应用祛氟剂及微打磨技术的效果评价[J].上海口腔医学,2016,25(05):609-612.

[8] 郑齐.Beyond冷光美白技术治疗氟斑牙不同方案疗效探讨[J].中国地方病防治杂志,2016,31(03):332-346.

[9] 徐芸.冷光美白凝胶对陶瓷托槽粘结强度的影响[J].湖南中医药大学学报,2016,(A01):535-536.