老年医疗保健相关性肺炎患者的临床诊治特点分析

何翔，王瑞明

（1.厦门海洋职业技术学院，福建 厦门 361024；2.福州市妇幼保健院，福建 福州 350005）

0 引言

由于老年人机体组织器官、生理代谢等功能逐渐衰退，容易感染各种疾病。近几年，有关学者提出了HCAP这一新概念，但是大多的的医疗机构对其认知程度不深[1]。本文主要对老年医疗保健相关性肺炎患者的临床诊治特点深入分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年9月至2017年9月在我院进行诊治的50例老年医疗保健相关性肺炎患者的一般资料。其中，男性33例，女性17例，最小年龄为65岁，最大年龄为80岁，平均73.5岁。

1.2 治疗措施

对患者进行通气，必要时予以机械通气，并保障血氧饱和度在90%以上，尽可能的缩短患者的机械通气时间。在对患者进行早期的液体复苏过程中，要密切关注患者的心肌情况，避免发生心力衰竭事件，维持患者的血压值在合理的范围内，尽可能避免感染性休克的发生，纠正酸碱、水电解质的平衡。增强对患者的支持治疗，确保营养的充分补给。除此之外，合理使用抗生素药物，治疗前均收集患者的痰液标本，在得出培养结果前，一般使用广谱抗菌药物进行治疗。选取进行回顾性分析的50例患者中，施予的广谱抗菌药物主要有莫西沙星、左氧氟沙星以及头孢哌酮或他唑巴坦等，阿奇霉素则是根据患者的实际情况来判断是否使用。抗生素药物均是在患者接受治疗的6h内，伴有休克症状的老年患者则液体复苏开始时才予以抗生素药物的治疗。治疗2至3 d后，依据老年患者的实际病情、药物过敏情况等判断是否继续使用抗生素药物进行治疗，亦或更换药物进行治疗。50例患者中，有2例患者确诊为MRSA，通过病房隔离后，施予万古霉素药物加以治疗。最后则需要对老年患者的其他基础疾病进行治疗，本次研究的老年患者中，有7例患者进行了无创通气治疗，针对需要卧床静养、胃管和尿管留置等患者施予增强护理措施，以免出现皮肤、泌尿道感染事件。在协助患者翻身的过程中，注意对患者的背部轻拍，若有必要需进行吸痰处理，确保患者的呼吸道通畅[2]。

1.3 疗效判定标准

以患者的临床症状、化验检查以及胸部检查结果等为准，来对患者的临床治疗效果进行评定：痊愈、改善以及无效等。

1.4 统计学处理

2 结果

50例老年患者经过诊断均符合HCAP的诊断标准，诊断主要根据以下几点：①在3个月内住院时长超过2 d的患者；②需要长期护理的患者；③在过往1个月内进行过抗生素静脉治疗、化疗亦或遭受意外创伤的患者。50例患者中，伴有2种及以上的慢性病患者有44例，占88.00%；长期需要卧床的患者有14例，占28.00%；需要进行尿管、胃管插管的患者有8例，占16.00%；2例患者需要长期进行免疫抑制剂进行治疗。经过诊断、治疗后，50例患者中痊愈的患者有27例，占54.00%；改善的患者有15例，占30.00%；无效的患者有8例，占16.00%。治疗无效的患者主要是由于患者患有3种以上的基础类疾病，包括呼吸衰竭、心律失常、肾功能衰竭以及多器官衰竭等。

3 讨论

近几年新提出的HCAP是区别于CAP的一种肺炎类型。临床上，HCAP疾病的治疗存在一定的难度，其出现多重的耐药菌感染几率较高，增加治疗难度以外还可能导致患者死亡，是导致老年人死亡主要因素[3]。HCAP疾病发生的机制主要是因为入住养老院的老年患者，大多伴有慢性疾病或者需要长期卧床，极易引起呼吸道感染[4]。因为HCAP是介于CAP和HAP之间的，因此其在发病的时间上，和CAP一致，都是在患者入院前或者在住院后48h内，其发生主要和患者的医疗环境、过程相关[5]。在本次研究分析中，老年医疗保健相关性肺炎患者的的相关危险因素主要有：①过往90 d内入院治疗在2 d以上的患者；②需要长期生活于养老护理院；③过往30 d内患者进行过抗生素静脉注射或者血液透析。④近期内患者受到创伤并于医疗机构进行处理；⑤患者年龄较高，机体受多种慢性疾病的侵扰，尤其是伴有肺部慢性疾病患者；⑥发生免疫情况；⑦体内长期存有医疗设备[6-9]。此外，老年HCAP的发病近几年呈上升趋势，一般表现为慢性心力衰竭、骨质疏松、糖尿病、脑血管以及COPD等，若患上HCAP，极易引起呼吸衰竭、败血症等疾病，严重威胁到了患者的生命健康，但是由于老年患者的临床症状较为隐匿，因此需要养检测其各项体征[10]。

在本次探析中，50例患者中，伴有2种及以上的慢性病患者占88.00%；长期需要卧床的患者占28.00%；需要进行尿管、胃管插管的患者占16.00%；2例患者需要长期进行免疫抑制剂进行治疗。经过诊断、治疗后，50例患者中痊愈的患者占54.00%；改善的患者30.00%；无效的患者占16.00%。可以说，临床医生应对老年医疗保健相关性肺炎患者予以更多的关注，注意对耐药菌株和厌氧菌进行覆盖。

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