维持性血透患者高血压的治疗研究

修树媛

（吉林省通化市第三人民医院，吉林 通化 134000）

维持性血透患者高血压的治疗研究

修树媛

（吉林省通化市第三人民医院，吉林 通化 134000）

目的探讨不同透析方式对于维持性血透患者高血压的治疗效果。方法选择2015年1月至2017年1月来我院就诊的维持性血液透析高血压患者148例，将其随机分为对照组（n=74）和观察组（n=74），前者进行常规标准透析治疗，后者则进行可调钠透析治疗，对比两组治疗前后血压、心率和血清钠离子浓度的变化情况。结果经过3个月的治疗后，观察组血压得到了有效的控制，其舒张压和收缩压均有了明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），但心率和血清钠离子浓度未发生明显变化；而对照组血压水平未得到改善，心率和血清钠离子浓度也维持在治疗前的水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论相比于常规标准透析，可调钠透析对于患者高血压的治疗具有显著疗效，在降低患者血压的同时不对患者血清钠离子浓度和心率产生影响，是一种安全有效的治疗方法。

可调钠透析；标准透析；高血压

0 引言

对于进行维持性血液透析治疗的患者来说，高血压是其最易发生的并发症，相关数据显示，其发生率可高达80%，是引发心脑血管疾病的重要原因，后者又是维持性血液透析患者死亡的主导因素。因此，如何对维持性血液透析高血压患者进行有效的治疗，是对此类患者临床救治的重要内容。可调钠透析是一种将钠离子浓度由高至低进行透析的方式，可以将钠离子浓度进行合理有效的控制，从而避免了因其浓度升高而引发的一系列不良反应，进而实现对血压的有效控制。本研究选取了近两年来我院就诊的维持性血液透析高血压患者148例，对其进行了可调钠透析治疗，取得了一定的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年1月来我院就诊的维持性血液透析高血压148例，将其随机分为对照组（n=74）和观察组（n=74）。观察组男性47例，女性27例，年龄51-60岁，平均（55.9±7.4）岁，其中慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病19例，高血压肾病22例，梗阻性肾病9例；对照组男性45例，女性29例，年龄50-60岁，平均（57.6±8.1）岁，其中慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病20例，高血压肾病18例，梗阻性肾病13例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组于透析期间均控制盐分摄入，并给予常规降压药物和促红素治疗，血液透析机选用日机装DBB-27，每次透析4h，每周3次，共连续治疗3个月[1-2]。对照组进行常规标准透析，各离子浓度为钠离子140mmol/L，钾离子2.0mmol/L，钙离子1.5mmol/L；观察组则进行可调钠透析治疗，钠离子浓度从初始的148 mmol/L线性下降至133mmol/L。透析血液速度为200-280ml/min，流量500ml/min，温度控制在37℃左右。

1.3 观察指标

分别于治疗前后测量两组的血压、心率以及血清钠离子浓度。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行处理分析，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

透析前观察组与对照组血压、心率和血清钠离子浓度差异无统计学意义（P＞0.05）；透析后，观察组舒张压和收缩压均有了明显的下降，差异有统计学意义（P＜0.05），而心率与血清钠离子浓度未发生明显改变，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组舒张压、收缩压、心率以及血清钠离子浓度经透析后与透析前差异无统计学意义（P＞0.05）；透析后，对照组与观察组舒张压与收缩压差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见下表1。

表1 两组透析前后各指标变化情况对比（±s）

表1 两组透析前后各指标变化情况对比（±s）

组别 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/min） 血清钠离子浓度（mmol/L）观察组 透析前 100.8±13.2 166.4±19.5 88.1±12.2 136.6±10.5透析后 82.3±12.1 152.7±16.7 88.5±13.1 137.5±11.3对照组 透析前 102.2±14.9 167.5±20.7 87.7±12.3 138.4±12.4透析后 103.4±20.5 170.8±18.3 88.1±12.6 138.7±12.7

3 讨论

维持性血透高血压作为终末期肾脏病患者最常见的并发症，而高血压与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的紊乱有关，此外，其与尿毒症毒素以及交感神经兴奋等也有重要的关联。维持性血透高血压程度的深浅受到透析方式、频率以及透析时间等的影响，其中水钠潴留增大容量负荷是目前为止关于此病发病机制认可度最高的一种[3]。血液透析过程中钠离子浓度的变化会对患者的血压产生一定程度的影响，表现为高钠透析引起钠离子潴留，使得细胞内钠离子浓度上升，导致钠敏感者引发高血压，此时，相对于正常血压患者，高血压患者其细胞外液量、血浆容量以及血容量均有了一定增加。本文所探究的可调钠透析方式是指透析液中钠离子浓度由透析开始至结束其浓度从高至低呈线性变化，只需在透析前将钠离子的最低和最高浓度选择恰当便可使血钠水平在透析过程保持稳定，同时透析后其浓度也能恢复到透析前，并且纳离子变化曲线既能手工控制也能利用电脑程序根据各患者的具体情况进行控制。由于可调钠透析在透析的整个过程中始终将钠浓度维持在可控的合适的范围内，避免因钠浓度的急速或过度上升而引发不良反应的出现，因此为患者的治疗安全提供保证。本次研究结果显示，实施可调钠透析治疗的患者经过3个月的治疗后，其血压得到了有效控制，收缩压与舒张压都有了明显降低，而心率与血纳离子浓度却未受到治疗的影响。相对于常规标准透析法，其对血压的控制效果显著更强，这与其他学者的研究结果基本相符。

综上所述，可调钠透析对维持性血液透析患者高血压的治疗效果显著，可以有效降低患者的血压水平，同时能够维持患者心率与血纳水平的稳定，是一种安全有效的治疗方法。但由于本研究样本偏小，且由于时间原因未能长期随访，因此需要后期增大样本量并进行长期随访以进一步验证本文结果。

[1] 杨简,陈星华,丁国华.维持性血液透析高血压及其治疗进展[J].中国全科医学,2017,20(6):755-758.

[2] 张蔼玲,曾辉,杜春荔.不同血液净化模式对维持性血液透析难治性高血压患者RASS的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(12):1146-1149.

[3] 王玥.不同血液净化模式对维持性血液透析难治性高血压RASS的影响分析[J].世界临床医学,2017,11(8):72-73.

Study on the Treatment of Hypertension in Maintenance Hemodialysis Patients

XIU Shu-yuan
(The Third People’s Hospital of Tonghua, Tonghua, Jilin, 134000)

ObjectiveTo investigate the effect of different dialysis modalities on hypertension in maintenance hemodialysis patients.MethodsFrom January 2015 to January 2017 in our hospital 148 cases of maintenance hemodialysis patients with hypertension, which were randomly divided into control group (n=74) and observation group (n=74), the conventional standard dialysis treatment, the latter of adjustable sodium dialysis treatment, changes of blood pressure, heart rate and serum sodium concentration before and after treatment were compared between two groups.ResultsAfter 3 months of treatment, patients in the observation group blood pressure was controlled effectively, the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were significantly decreased, the difference was statistically significant （P＜0.05）, but the heart rate and serum sodium concentration did not change significantly; while the control group of patients with blood pressure level has not been improved, and heart rate the serum sodium concentration is also maintained at the level before the treatment, there was no statistically significant difference （P＞0.05）.ConclusionCompared to conventional standard dialysis and adjustable sodium dialysis has obvious curative effect for the treatment of patients with hypertension, the influence on reduce blood pressure of patients without serum sodium ion concentration and heart rate, is a safe and effective treatment method.

Sodium dialysis; Standard dialysis; Hypertension

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.42