探讨喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用价值

朱晓枫

（青海海南州人民医院，青海 海南州 813000）

探讨喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用价值

朱晓枫

（青海海南州人民医院，青海 海南州 813000）

目的探讨喉罩全麻和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用价值。方法将我院2016年5月-2017年5月92例需要进行腹腔镜胆囊手术的患者进行了系统的回顾与分析，将它们分成了两组，每组各46例，A组喉罩全麻，B组气管插管全麻。对两组在手术中、手术后患者的心率、血压等进行认真观察并比较，对并发症的情况也需要统计。结果A组喉罩全麻在手术治疗前和手术后，心率和血压无明显变化，而且术后拔管、清醒时间快，不良反应少。B组手术前插管和手术后拔管时，心率和血压明显升高，而术后拔管、清醒时间较前者慢，不良反应也较前者多。结论喉罩全麻用于腹腔镜胆囊手术既能达到气管插管全麻的效果，又操作简单，安全可靠，而且它的术后并发症也明显减少，术后睁眼时间、拔管时间也快，有助于维持患者的心血管功能稳定。与气管插管全麻比明显占优势，临床可以多应用。

喉罩全麻；气管插管全麻；腹腔镜；胆囊手术

0 引言

腹腔镜胆囊手术是临床常用手术方式。它的优点是创伤小，疼痛轻，手术后恢复较快，安全，不容易发生并发症等，整个手术从麻醉到手术操作大概需要45min左右，所以对于麻醉方式的选择是非常重要的一步。对腹腔镜胆囊手术来说，我们怎样选取安全有效的麻醉方法呢？以前临床上多采用气管插管全麻，但在漫长的临床实验中，发现气管插管全麻容易出现并发症，血流动力不稳定等缺点[1]，而喉罩全麻对腹腔镜胆囊手术的成功率则大大提高了，所以不管是麻醉医师还是患者都对喉罩全麻给予认可与肯定。在本文中选取我院收治的92例腹腔镜胆囊手术患者进行了分组比较与总结，以便今后更好的服务于患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月-2017年5月92例需要进行腹腔镜胆囊手术患者为本次的研究对象，进行分组研究。A组（喉罩全麻）男26例，女20例，年龄20-55岁，平均年龄37.5岁左右，B组（气管插管全麻）男22例，女24例，年龄25-50岁，平均年龄37.5岁左右。所有患者均无气管插管或使用喉罩的禁忌症。且都具备知情同意权。将两组的基本资料进行比较与分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比意义。

1.2 方法

92例患者在手术前均应严格禁止饮水与饮食6-8h，根据患者的病情需要给予术前用药，进入手术室常规监测后开放上肢静脉，两组静脉全麻诱导药物相同，咪达唑仑2mg静脉注入，依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg全麻诱导后，A组插入喉罩，要根据患者选取合适的喉罩型号，胃液引流管插进吸痰管实施胃液和气体的引流，要在套囊完全充气之后，安放喉罩的位置要适当，顺畅的安放好喉罩和吸痰管，保持正压通气通畅，将喉罩固定。B组进行气管插管，气管插管成功后，观察患者胸廓起伏状态，听诊肺部，保证插管正确到位，通气效果好，此时与麻醉机相连，做正压通气维持麻醉，并控制好患者的呼吸频率。连续监测两组患者的MAP、HR、ECG（心电图）、SpO2（血氧饱和度）、PetCO2（呼气末二氧化碳分压），并记录给药前喉罩（置管）1min，置入后5min，喉罩（拔管）后1min的MAP、HR、ECG、SpO2、PetCO2的数据，并观察患者是否有口腔黏膜损伤、声音嘶哑、眼睛痛、胃胀气等一系列并发症。帮助患者在手术结束后恢复自主呼吸，在呼唤时能够自主睁眼，拔管要在恢复呛咳反射后。本文的所有麻醉处理均由同一麻醉医生操作所完成。

1.3 统计学方法

相关数据的统计整理与分析，是采用SPSS15.0医学专用统计学软件。当（P＜0.05）差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较

A组（喉罩全麻）的拔罩时间和患者的清醒时间和B组（气管插管全麻）比较明显时间短。对于静脉全麻药和肌松剂等药品的用量也明显用得少。现将两组的麻醉方式进行比较，详情见表1、表2。

表1 两组患者麻醉效果比较（±s）

表1 两组患者麻醉效果比较（±s）

组别 例数 拔管时间（s） 清醒时间（s）A 组 46 40±10 65±20 B 组 46 180±90 300±25

2.2 效果判断

优则是患者的气腹对手术野不干扰；良则是患者的气腹对手术野有一定程度的干扰，但是不用进行胃肠减压处理；差则是患者的气腹对手术视野的干扰非常严重，胃肠减压处理必须进行。两组对反流、恶心、呕吐、误吸以及手术过程中的胃肠胀气都没有发生。

表2 两组患者不良反应进行比较

3 讨论

腹腔镜胆囊手术的麻醉效果对手术操作、术后恢复都有直接关联，所以这对麻醉就要有很高的要求。以前腹腔镜胆囊手术的常用麻醉方式是气管插管全麻，但是因为它引起的并发症和心血管反应等让临床医生很头痛。喉罩是根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人造呼吸道，是英国麻醉师Brain于1983年研制的。喉罩一直在逐步改善。喉罩全麻主要指的是介于气管插管和面罩二者之间的麻醉方式，麻醉方法目前来说算是比较新型的，它的气道密闭性较好，与人体的咽喉部适应度比较好，操作起来也是比较简单方便，并发症的发生率低，患者耐受性比较好，对器官机械性损伤几乎不会发生，在术前术后对心血管影响不大，拔罩时患者没有屏气，术后回访无不良记忆。腹腔镜胆囊手术要求患者体位是头高脚低左倾位，喉罩在术中的位置不易发生变化，呼吸道管理起来更方便安全[2]。气管插管全麻在实施时需要安放喉内镜，声门也要暴露，再进行气管插管的操作处理，而这些操作对患者呼吸道的机械刺激都会加重[3]，从而激活机体的肾上腺能和血管紧张素系统，大量合成与释放儿茶酚胺，而患者的心率和血压也会增加，心血管系统的压力及机体的耗氧量也会增加。经过多年的临床实验证明，喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用效果一样，而喉罩全麻更安全可靠，更容易维持气道功能，并且并发症发生率低。所以在临床上更应广泛应用。喉罩全麻做腹腔镜胆囊手术的缺点是容易发生误吸、反流，因为它对人体喉口无法全封闭，所以我们在做腹腔镜胆囊手术时，要以患者的具体情况，因人而异，选择最适合患者的麻醉方式。经过上面的临床对比发现，在腹腔镜胆囊手术中，A组喉罩全麻的拔管时间、清醒时间、并发症发生情况等明显优于B组气管插管全麻，由此推出，在腹腔镜胆囊手术中应该优先选用喉罩全麻。

[1] 高崇斌.气管插管全麻和喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术的应用价值比较[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(06):65-65.

[2] 郝雪峰.喉罩通气全麻与气管插管全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用对比观察[J].中国医药指南,2012,10(04):15-16.

[3] 王野,张贝贝,常菲菲,等.探讨喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用[J].中国生化药物杂志,2017,37(04):438-439,442.

Objective to Investigate the Value of Laryngeal Mask Airway and Endotracheal Intubation for Laparoscopic Cholecystectomy

ZHU Xiao-feng
(The People’s Hospital of Hainanzhou, Hainanzhou, Qinghai, 813000)

ObjectiveTo explore the application value of laryngeal mask general anesthesia and endotracheal intubation general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.MethodsWe reviewed and analyzed 92 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from May 2016 to May 2017, were divided into two groups, 46 cases in each group, laryngeal mask airway in group A and general anesthesia in group B. The heart rate and blood pressure of the two groups were carefully observed and compared, and the complications were also counted.ResultsThe heart rate and blood pressure were not significantly changed in group A before and after the operation, and the postoperative extubation, awake time and adverse reaction were less. In group B, heart rate and blood pressure were significantly increased after intubation and extubation, while extubation and awake time were slower than those of the former.ConclusionThe laryngeal mask general anesthesia for laparoscopic cholecystectomy can achieve the effect of general anesthesia with endotracheal intubation, simple operation, safe and reliable, and the postoperative complications are also significantly reduced, the time to open the eyes after operation is also fast, and help to maintain the stability of the cardiovascular function. Compared with tracheal intubation, general anesthesia is superior, clinical can be used more.

Laryngeal mask general anesthesia; Tracheal intubation general anesthesia; Laparoscopic cholecystectomy;Conclusion

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.46