颅脑外伤术中急性脑膨出23例临床分析

焦顺才

（山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东 临沂 276100）

颅脑外伤术中急性脑膨出23例临床分析

焦顺才

（山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东 临沂 276100）

0 引言

颅脑外伤是非常常见的病症，原因主要包括车祸、高空醉落、击打致伤等，患者病情往往比较急，因此常常需要及时进行手术治疗[1]。但是颅脑外伤术中常常会出现急性脑膨出，一旦出现该情况就比较难处理，这也是颅脑外伤患者术后致死的主要原因。本文主要回顾性分析了我院手术治疗23例颅脑外伤术中出现急性脑膨出的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年5月至2017年4月接受的23例颅脑外伤术后出现急性脑膨出的患者为研究对象，其中有男性13例、女性10例；年龄16-65岁、平均（43.6±4.5）岁；其中9例为车祸致伤、8例为高空坠落致伤、6例为击打致伤；患者在入院后均出现不同程度的意识障碍，格拉斯哥昏迷（GCS）评分3-5分为15例、6-8分为8例。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查

所有患者在术前均进行常规CT检查，CT影像检测结果为：患者中线出现不同程度的移位，移位程度大于10mm的有15例；环池、基底池以及侧裂池出现不同程度的变窄及消失的有13例；单纯硬膜下血肿5例、广泛脑挫裂伤合并硬膜下血肿11例、单纯硬膜外血肿6例、硬膜外血肿及脑挫裂伤口合并硬膜下血肿2例。在手术过程中以及手术后复查头颅CT发现患者中有迟发性血肿者12例。

1.2.2 治疗方法

如果患者在术前出现脑疝或者中线明显位移的情况，需给予患者吸氧、纠正休克并且快速静脉滴注甘露醇以及呋塞米等做对症处理。所有患者均采用额颞顶标准大骨瓣行开颅手术治疗，大约开出12×14cm的骨窗后切除蝶骨嵴及颞骨，暴露中颅窝底以及部分前颅窝底，硬膜悬吊同时将其剪开，将硬膜下血肿以及脑内血肿、失活脑组织依次清除掉。患者在术后出现急性脑膨出需要先将同侧血肿彻底清除掉，必要可以采取侧位开颅的方式清除血肿，脑膨出如果依旧未能消除，需要在麻醉师的配合下，借助辅助过度通气或者控制性降压的方式来降低颅脑压大小，或者进行双侧去骨瓣减压术，选择性切除部分脑膨出组织是最后的处理方法。在处理完成后常规给予患者降颅内压、保持亚低温以及维持内环境稳定的综合治疗方法。

1.3 疗效评价

术后6个月应用格拉斯哥预后评分（GOS）评价本组临床疗效，具体为：死亡为Ⅰ级；植物生存、长期昏迷、呈去脑强直状态为Ⅱ级；重度残疾且需要他人照顾为Ⅲ级；中度残疾，具备生活自理能力为Ⅳ级；良好，成年人能够正常工作及学习为Ⅴ级。

2 结果

本次患者中，行单侧大骨瓣减压的为7例、双侧16例；患者中术后因为脑膨出难以控制后行非功能区减压2例，其中颞极1例、额极1例。本次研究的23例中死亡11例，死亡率为47.83%。存活的12例患者采取GOS评分，结果为Ⅰ级1例，占4.35%；Ⅱ级2例，占8.70%；Ⅲ级4例，占17.39%；Ⅳ级3例，占13.04%；Ⅴ级2例，占8.70%。

3 讨论

颅脑损伤行传统手术治疗中患者经常会出现急性脑膨出，急性脑膨出易发同原发性颅脑创伤严重、硬脑膜破损以及去除大骨瓣后压力急剧下降有很大的联系[2]。对因颅脑外伤术后急性脑膨出死亡的患者进行早期尸检，结果显示术中急性脑膨出主要有远隔部位血肿以及原有血肿量显著增多所引起的，但是近几年常常会发现疾病脑膨出的发生与弥漫性脑血肿及脑损伤有很大联系，这可能与致伤时受脑组织受力方向、强度、伤后输血量及血压等多方面因素有密切的联系。

颅脑外伤发生时患者颅内压会明显增高，在手术过程中，迟发性颅内血肿是轮颅脑损伤手术过程出现疾病脑膨出的重要原因，其产生常常与压力填塞效应消失及减轻有关，通常发生于对侧硬膜外及对侧硬膜下[3]。颅脑损伤中，脑内皮层小血管以及桥静脉会受到损伤，着力部位骨折板以及硬膜动脉常常会破损出血，然而由于血肿以及脑水肿产生高颅内压压迫，在术前并未形成或者仅仅形成小的血肿。颅脑手术过程中，去除大骨瓣、清除颅内血肿以及将颅内压等操作会使得急性脑血肿出血部位会暂停出血，使得着力点以及原本已经破损的硬膜血管、骨折板障血管会因为压力迅速解除而出现破裂出血情况，这样会迫使脑组织向骨窗外部膨出，也就是急性脑膨出。所以在术前使用CT检查着力部位血肿以及骨折线非常关键，若在术中清除血肿时出现急性脑膨出，需要考虑到迟发性颅内血肿存在，在探明病因后清除血肿，避免加重患者颅脑损伤而是患者的病情恶化。

急性弥漫性脑肿胀也是重型颅脑损伤术中急性脑膨出主要原因，其机制主要是外伤后脑血管出现急性扩张以及脑组织迅速充血[4]。CT检查结果显示血肿小但是中线结构移位较为明显。急性弥漫性脑肿胀出现时，需要采取标准去骨瓣减压术，术后可以使患者的颅内压下降至20mmHg以下。

综上所述，颅脑损伤术中出现急性脑膨出病因较多，针对具体病因，需要在术中采取合理的治疗措施，必要时可以采取双侧去骨瓣减压术的方式，同时在术后通过抗感染处理、亚低温处理以及营养支持等多种方法对患者进行有效管理，最终达到降低患者病死率的目的。

[1] 董文明,张志学,董玉萍.重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出26例临床分析[J].现代预防医学,2010,37(24):4685-4686.

[2] 崔恩东,张宗杰.严重颅脑外伤术中急性脑膨出29例临床分析[J].中国医学创新,2011,8(34):146-147.

[3] 窦洪元.重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出26例临床分析[J].中国医药指南,2014,12(22):160-161.

[4] 何守刚.重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出的临床分析[J].中国社区医师,2015,31(30):24-25.

摘要：目的探讨颅脑外伤手术后急性脑膨出的处理。方法回顾性分析我院2016年5月至2017年4月我院收治的颅脑外伤术中出现急性脑膨出的23例的临床资料，采取额颞顶标准大骨瓣行开颅手术治疗的方式，在术中配合使用过度换气、控制性降压等措施。结果本次患者中，行单侧大骨瓣减压的为7例，双侧16例；患者中术后因为脑膨出难以控制后行非功能区减压2例，其中颞极1例，额极1例。本次研究的23例中死亡11例，死亡率为47.83%。存活的12例采取GOS评分，结果为Ⅰ级1例，占4.35%；Ⅱ级2例，占8.70%；Ⅲ级4例，占17.39%；Ⅳ级3例，占13.04%；Ⅴ级2例，占8.70%。结论在进行颅脑外伤手术过程中，通过及时彻底清除血肿、降低患者颅脑内压以及术中控制收缩压是有效预防术后出现疾病脑膨出的重要手段。而针对术后出现急性脑膨出的病患，则需要迅速进行应急处理，降低颅脑外伤术后患者应出现急性脑膨出所带来的伤亡率以及死亡率。
关键词：颅脑外伤手术；急性脑膨出；临床分析

JIAO Shun-cai
(The First People’s Hospital of Tancheng, Linyi, Shandong, 276100)

ObjectiveTo investigate the treatment of acute encephalocele after craniocerebral trauma.MethodsThe clinical data of 23 patients with acute encephalocele during craniocerebral trauma in our hospital from May 2016 to April 2017 were analyzed retrospectively, to take the front of the standard large bone flap craniotomy Treatment of the way, in conjunction with the use of excessive ventilation, controlled hypotension and other measures.ResultsIn this patient, the unilateral large bone flap decompression in 7 cases, bilateral 16 cases; patients after surgery because of brain swelling difficult to control non-functional area after decompression in 2 cases, of which the temporal 1 case, 1 pole. The study of 23 patients died in 11 cases, the mortality rate was 47.83%. The survival rate of the 12 patients with GOS score, the results of grade Ⅰ 1 case, accounting for 4.35%; Ⅱ grade 2 cases, 8.70%; Ⅲ grade 4 cases,accounting for 17.39%; Ⅳ grade 3 cases, 13.04% ; V grade 2 cases, accounting for 8.70%.ConclusionIn the process of craniocerebral trauma, it is an important means to prevent the postoperative brain blast of the disease by reducing the hematoma and reducing the intracranial pressure and intraoperative control of systolic blood pressure. And for patients with acute encephalocele after surgery, you need to quickly carry out emergency treatment, reduce the brain at night negligent patients should be acute brain swelling caused by the mortality rate and mortality.

Craniocerebral trauma surgery; Acute encephalocele; Clinical analysis

Clinical Analysis of 23 Cases of Acute Encephalocele During Craniocerebral Trauma

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.51