品管圈在降低NICU新生儿红臀发生率中的实践与效果分析

鲁霞，于晓婷，刘青，李翠萍，刘金艳

（山东省平邑县人民医院，山东 临沂 273300）

品管圈在降低NICU新生儿红臀发生率中的实践与效果分析

鲁霞*，于晓婷，刘青，李翠萍，刘金艳

（山东省平邑县人民医院，山东 临沂 273300）

针对本院NICU新生儿红臀发生率高达16.2%，而据文献报道新生儿红臀发生率为14.1%[1]这一现状，通过制定红臀风险预警评估表[2]，完善臀部护理操作规范并对护理人员进行培训，减少因喂养不耐受引起的腹泻，改善臀部潮湿环境等措施，将NICU患儿的红臀发生率降至5.7%，充分体现了品质管理在护理质量持续改进中发挥的重要作用。本期活动荣获我院第三届品管圈大赛二等奖。

品管圈；新生儿；红臀发生率

0 引言

希望圈创建于2014年4月，由12名圈员组成，其中主管护师1名、护师4名，护士7名。希望圈上期改善主题“提高特护患儿小便标本留取率”荣获我院第二届品管圈大赛三等奖。

1 主题选定

以评价法进行主题选定，从重要性、迫切性、圈能力、上级政策四个维度分别打分，总分第一的“降低NICU新生儿红臀发生率”为本次活动主题。

1.1 新生儿红臀

也称尿布皮炎，是新生儿期的一种常见和多发的皮肤损害性疾病。表现为肛周、会阴部和腹股沟皮肤潮红、糜烂、溃疡，伴散在红色斑丘疹，或脓点及分泌物。

1.2 评定标准

NICU新生儿发生红臀纳入标准为：入院时无臀部红、肿、破溃、感染及其他皮肤病，根据新生儿红臀分度[3]，达到Ⅰ度及以上即视为红臀。

红臀分度：Ⅰ度：局部皮肤潮红伴有少量皮疹，范围小。

Ⅱ度：皮肤红，范围大，皮疹破溃并伴有脱皮。

Ⅲ度：皮肤红，范围广，伴皮疹，皮肤发生较大面积的糜烂和表皮剥脱及渗液。

1.3 新生儿红臀发生率

单位时间内NICU新生儿发生红臀的人次与单位时间内NICU新生儿住院总人数之比。

新生儿皮肤表皮角质层薄，皮肤屏障作用弱，加上抵抗力差，大小便没有规律，病情多变，极易发生红臀。红臀不但增加患儿的痛苦和不适，也对护理工作造成困扰，特别是在无陪护的新生儿重症监护室，新生儿红臀更容易引起家长的不满意，因此降低NICU新生儿红臀发生率，对增加新生儿的舒适感、提升护理质量、提高新生儿家长的满意度等均具有重大意义。

2 现状把握

2015年4月2日至5月7日制定查检表，对105位NICU住院的患儿进行调查，得出新生儿红臀的发生率为16.2%，汇总数据，绘制柏拉图得出：臀部潮湿、基础护理欠规范两项为改善重点。

3 目标设定

首先计算出圈能力为80.2%，通过公式计算得出，目标为到2016年9月30日前将新生儿红臀发生率由现在的16.2%降至6.5%。

4 解析

圈员们发挥头脑风暴，绘制鱼骨图，首先对为何臀部潮湿进行解析，利用评价法选定要因5项，见图1。同法对基础护理欠规范进行解析，选定要因5项。再次制定查检表进行真因验证，得出腹泻、臀部皮肤评估不到位、纸尿裤质量差、操作规范不完善、保护剂使用不规范等5项真因

图1 臀部潮湿原因分析

5 对策拟定

应用“5W1H”圈员们共提出19条对策，见表2，利用评价法选定15条对策，根据对策的相似性整合为3条对策。

6 对策实施

对策一：制定红臀风险预警评估表，完善臀部护理操作规范并进行培训，严格交接班。

实施：（1）制定红臀风险预警评估表，完善臀部护理操作流程，应用PPT的形式对相关知识进行讲座，提高培训效果。（2）严格交接班，根据红臀风险预警评估表进行分层护理干预。

确认：新生儿红臀发生率有16.2%降至11.4%，护理人员臀部护理操作规范考核平均成绩由78.5分提高至92.8分，对策有效。

处置：将《红臀风险预警评估表》、《臀部护理操作流程》进行标准化，将以上内容列入新入科护士培训。

对策二：鼓励母乳喂养，增加奶粉种类，减少因喂养不耐受引起的腹泻。

实施：（1）引进氨基酸奶粉。（2）制定倡议接送母乳喂养的温馨提示与告知书并发放给患儿家长，做好宣教，鼓励按时送母乳。

确认：新生儿红臀发生率由11.4%降至9.5%，对策有效。

处置：将母乳喂养的内容作为入院宣教的常规项目，并请医师配合，在对患儿家属讲解病情时再次进行宣教。

对策三：规范化应用保护剂，缩短更换纸尿裤的时间，发生腹泻时及时治疗与强化防护。

实施：（1）每日晨间护理后常规喷3M液体敷料[4]，根据红臀风险预警评分，评分风险度高者适当增加保护剂使用的频次。（2）患儿便后擦拭臀部的湿巾用温水浸泡后再进行擦拭以减少其中化学物质对臀部的刺激。（3）引进透气性更好的纸尿裤，缩短更换纸尿裤的时间为2小时一次。（4）对于腹泻的患儿及时与医师进行沟通，寻找病因，对症治疗。（5）对已发生红臀的新生儿根据红臀分度采用紫草油联合蒙脱石散治疗[5]、湿润烧伤膏治疗[6]、局部氧吹[7]等常用的方法。

表2 对策拟定表

确认：新生儿红臀发生率由9.5%降至5.7%，同时将新生儿红臀发生后治愈时间由3.8天降至2.5天，对策有效。

处置：将以上内容纳入臀部护理操作流程，并进行标准化。

7 效果确认

2016年8月21日至9月22日，收集NICU患儿105位，新生儿红臀发生率为5.7%，目标达标率为108.3%，无形成果也很显著，圈成员尤其在团队精神、沟通协调方面进步明显。

8 标准化

将《红臀风险预警评估表》、《臀部护理操作流程》进行标准化，标准化编号分别是NICUHLLC-03-01、NICU-HLLC-03-02。

9 检讨与改进

本次活动历时6个月，在活动中我们老少搭配，保证每个人都有发言权，尊重每个人的创意，在工作中我们运用学到的QC手法积极发现并去解决问题，从而提高我们的工作效率与质量，增加了患儿家属的满意度，促进了宝宝的早日康复，本次活动也充分体现了品质管理方法在医院品管圈持续改进中的重要作用。

[1] 张玉侠.实用新生儿护理学[M].北京:人民卫生出版社,2015:179.

[2] 付秀丽,黄河清,张艳,等.新生儿红臀的预警及护理[J].吉林医学,2009,4(8):682-683.

[3] 张玉侠.实用新生儿护理学[M].北京:人民卫生出版社,2015:179-180.

[4] 司徒妙琼,李智英.液体敷料预防早产儿尿布皮炎的效果评价[J].重庆医学,2016,5(14):2011-2013.

[5] 曾新华,欧阳燕,赖慧红,紫草油联合蒙脱石散治疗新生儿红臀的效果观察[J].医学信息,2015,10(28):258-259.

[6] 张英华.湿润烧伤膏治疗新生伤膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察及护理[J].护理实践与研究,2008,5(1):59-60.

[7] 赵秀花.局部氧吹加康复新治疗新生儿重度红臀的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2):230-231.

The Practice And Effect Analysis of Quality Control Loop in Reducing The Incidence of NICU Neonatal Red Hip

LU Xia, YU Xiao-ting, LIU Qing, LI Cui-ping, LIU Jin-yan
(The People’s Hospital of Pingyi, Linyi, Shandong, 273300)

For our NICU newborn red buttock rate is as high as 16.2%, and according to the literature reported that the incidence of neonatal red buttock was 14.1%[1]the status quo, through the formulation of red buttock risks early warning assessment[2], perfect the hip nursing practice and training of nursing staff, reduce the diarrhea caused by feeding intolerance, such measures as improving hip damp environment, reducing the incidence of red buttock in NICU children to 5.7%, fully embodies the quality control in nursing quality plays the important role of continuous improvement.

Quality control circle; The newborn; Red hip incidence

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.52

鲁霞，主管护师；单位：平邑县人民医院新生儿科；E-mail：luxiayx@163.com。