血凝四项对肝硬化患者诊治的应用价值

康燕

（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院检验科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

血凝四项对肝硬化患者诊治的应用价值

康燕

（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院检验科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

目的 探究肝硬化患者进行血凝四项检测对其临床诊治的应用价值。方法 纳入2016-2017年本院收治的肝硬化患者80例，设为目标组，另纳入同时期在本院接受体检且身体健康对象80例，设为健康组。两组对象均接受血凝四项检查，归纳对肝硬化患者诊断血凝四项[PT（凝血酶原时间）、ATPP（活血部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、FIB（纤维蛋白原）]的临床意义。结果 目标组凝血四项指标与健康组存在显著差异（P＜0.05）。结论 医生可通过对肝硬化患者凝血四项检查指标掌握其凝血功能情况，密切监测病情发展程度，掌握是否存在出血并发症，调整治疗方案并指导其合理用药，具有突出的临床指导价值。

血凝四项；肝硬化；诊治；临床价值

0 引言

肝脏不但是人体各个内脏中体积最大的器官，同时也是消化系统当中相对最大的消化腺，通过新陈代谢的形式将存在于体内的废物排除[1]。人体体内多种凝血因子是在肝脏合成下产生，肝细胞一旦受损则凝血因子合成受影响，可导致出现凝血功能障碍，大部分肝硬化疾病患者存在凝血功能改变。对肝硬化患者进行凝血四项检测是临床常用筛选凝血因子的试验，同时也是医生评估患者病情和预后的指标来源。血凝四项包括：PT（凝血酶原时间）、ATPP（活血部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、FIB（纤维蛋白原）[2]，笔者就本院近年肝硬化和健康人群血凝四项检测数据进行分析并归纳其对肝硬化患者临床诊治的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016-2017年本院收治肝硬化患者80例，设为目标组。患者中男性、女性例数分别为42例和38例；年龄在25-72岁之间，平均年龄（46.7±2.8）岁；病程时间在2-9年之间，平均病程为（6.1±0.7）年；对患者肝功能用Child分级，情况如下：29例患者为A级，25例患者为B级，26例患者为C级。另纳入同时期在本院接受体检且身体健康对象80例，设为健康组，男性、女性例数各为40例；年龄在25-70岁之间，平均年龄（45.7±2.4）岁。本次研究所纳入患者均确认排除合并精神疾病、存在严重感染疾病、确诊肝癌或者其他严重并发症情况。两组分析对象基线资料如性别、年龄无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 检测方法

1.2.1 仪器试剂

本文所用仪器产自法国，型号为Stago血凝仪；相关试剂来自北京威仕达医疗有限公司，所有试剂均未超过有效期；采血管产自BD公司，枸缘酸钠抗凝真空采血管。

1.2.2 检测手段

在清晨空腹状态下采集静脉血，量为3毫升，放入血凝真空管并置放于37 ℃环境下，全血孵化，时间为20分钟，后进行离心处理，参数设置为每分钟2400 r，离心10分钟，分离后取得血清，放置在零下20 ℃环境下备用；取所有分析对象血清上清液样本3毫升进行离心处理，参数设置为每分钟2500 r，离心30分钟；使用相关仪器和试剂对患者凝血四项进行检测，步骤严格参照说明书进行。

1.3 统计学方法

对本文需处理研究数据均用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料、计数资料表示与检验方式分别采用χ2和t完成，对于所得结果表现形式则分别为均数±标准差、率（%）完成。所得结果即（P＜0.05），则组间数据差异存在意义。

2 结果

目标组凝血四项指标与健康组数据相比，存在显著差异（P＜0.05），详情请见下表1。

表1 两组纳入对象血凝四项指标数据对比

3 讨论

肝硬化患者大多数存在凝血功能障碍情况，由于肝脏是体内多种凝血因子合成不可或缺的重要器官，合成凝血因子由于肝细胞受损而减少并引发系列临床症状。肝脏正常情况下能够合成、消灭纤维蛋白抗纤溶物质、溶解物等，让人类身体的凝血和抗凝系统保持在一个相对平衡的动态状态下，肝硬化患者可存在多种因凝血功能缺陷而引发的临床症状。

凝血因子有寿命短、死亡快的特点，正常体内需要依靠肝脏快速合成以补充死亡的凝血因子，虽然慢性肝炎患者存在如PT、APTT时间延长的凝血功能障碍，但此类患者自身可保存一定程度的合成蛋白功能，及时凝血功能出现异常但依然没有脱离标准范围，病情发展到肝硬化时肝细胞受损程度进一步恶化[3]，因充血出现纤维组织水肿、增生变化，肝细胞受损程度严重，部分肝细胞还会合并缺血坏死情况，随着肝细胞坏死数量增加，损伤侵袭面积也随之扩大，蛋白质合成能力对应下降，进入一个恶性循环，合成凝血因子明显降低，凝血因子水平也出现影响[4]。

通过对本院收治肝硬化临床数据和血凝四项检查结果，对患者肝功能受损变化体会如下：蛋白质的合成能力显著下降，凝血因子合成也出现影响[5]；维生素K的吸收作用出现障碍，患者可出现维生素K依赖性凝血因子前体障碍，难以顺利转化，变成活性凝血因子；肝素酶合成数量下降，肝素灭活能力对应降低，血浆存在的肝素指标提高，导致血凝数据PT、TT、APTT时间延长，FIB含量下降，是导致凝血功能障碍的主要原因[6]。血凝四项指标中PT数据和出血保持正相关联系，TT则和肝功能受损程度保持正相关联系，APTT是掌握外源性凝血系统的主要指标，人体在出血时FIB作为急性时相蛋白，与凝血酶反应下能降低细胞表面负电荷，强化细胞之间的桥联力，因此FIB指标下降对于维生素顺利摄取会有消极影响[7]。

本文研究数据显示，肝硬化患者血凝四项和正常人之间存在显著差异，可知检测凝血四项指标后能够监测病情，掌握恶化情况，进行凝血四项检测时要嘱咐患者保持空腹状态[8]。

综上所述，医生可通过对肝硬化患者凝血四项检查指标掌握其凝血功能情况，密切监测病情发展程度，掌握是否存在出血并发症，调整治疗方案并指导其合理用药，具有突出的临床指导价值。

[1] 侯小霞,刘坦,杜世杰.肝硬化患者凝血四项及D-二聚体检测的临床意义[J].中国实用医药,2016,11(23):114-115.

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[3] 杨汉才,李关华.肝硬化患者凝血四项、D-二聚体水平及AT-Ⅲ的表达及临床意义[J].中国实验诊断学,2015,19(8):1366-1368.

[4] 文金科.凝血四项及D-二聚体的检测在肝硬化患者中的应用体会[J].中国继续医学教育,2015,7(21):31-33.

[5] 董晓玉.联合检测凝血四项、D二聚体、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物对肝病患者的临床价值[J].血栓与止血学,2016,22(3):283-285.

[6] 郑玉峰,田笑笑,王瑞芳.不同Child-Pugh分级的肝硬化患者凝血四项以及胆碱酯酶检测的临床意义[J].中国医学工程,2016,15(10):4-6.

[7] 薄涛,黄华,张保珍.血清CHE、PA和凝血四项在肝硬化Child-pugh分级中的临床应用[J].中国医药指南,2015,13(24):55-56.

[8] 杨波.凝血四项及AT-Ⅲ、D-二聚体在肝硬化患者中的变化及临床意义[J].河南医学研究,2017,26(1):79-80.

Application Value of Four Items of Blood Coagulation in the Diagnosis and Treatment of Cirrhosis

KANG Yan
(Clinical Laboratory, the People’s Hospital of Hailaer, Hulun Buir, Inner Mongolia, 021000, China)

Objective To investigate the clinical value of four blood coagulation tests in patients with cirrhosis. Methods 80 patients with cirrhosis in our hospital from 2016 to -2017 were selected as target group, and 80 patients with physical health in the same period were selected as healthy group. The two groups

four blood coagulation tests, to sum up the diagnosis of blood coagulation of four patients with liver cirrhosis and [PT (prothrombin time), ATPP (blood partial thromboplastin time), TT (prothrombin time), FIB(fibrinogen) clinical significance. Results There were significant differences between the four indexes of blood coagulation in the target group and that in the healthy group (P＜0.05). Conclusion The doctor can be used to check four indexes of blood coagulation in patients with liver cirrhosis to grasp its coagulation function, closely monitoring the disease degree of development, grasp the existence of bleeding complications, adjust the treatment plan and guide the rational use of drugs, has obvious clinical value.

Coagulation four items; Liver cirrhosis; Diagnosis and treatment; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.24