宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用

刘超

（山东省临沂市兰山区妇幼保健院，山东 临沂 276000）

宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用

刘超

（山东省临沂市兰山区妇幼保健院，山东 临沂 276000）

目的 探讨宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在治疗输卵管阻塞性不孕症中的应用分析。方法 选取2013年3月-2015年3月我院妇产科收治的经子宫输卵管造影术（HSG）确诊为输卵管阻塞性不孕症患者150例，采用宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术。结果 （1）宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗效果：经治疗，本组150例不孕症患者中输卵管阻塞共300条，经宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术至治疗后，288条疏通成功，其中间质部78条，峡部52条，壶腹部64条，伞部94条，再通率96 %；（2）手术前后治疗效果：随访150例，时间1个月-1年，妊娠92例，难免流产2例，宫外孕2例，妊娠率61.33 %。与手术前比较，经宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗后，患者受孕比例明显增加（P＜0.05）。结论 采用宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症具有手术成功率较高，操作更安全等优点，更显著提高不孕患者的受孕率，值得临床推广使用。

宫腹腔镜联合技术；输卵管阻塞；不孕症；输卵管插管疏通术

0 引言

输卵管阻塞是导致育龄期女性不能受孕的主要原因之一，病变原因多是由于输卵管炎症引起[1]。常规输卵管阻塞的西医治疗主要包括腹腔镜下输卵管粘连松懈和整形等治疗方式，但术后复发的概率较高。近年来，体外受精-胚胎移植（IVE-ET）技术的发展也为患者提供了治疗输卵管阻塞性不孕症的有效方案[2]，但因其治疗费用较高、存在创伤性等原因，并没有得到有效的推广。本文针对此类现象开展宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症，取得了较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2015年3月我院妇产科收治的经子宫输卵管造影术（HSG）确诊为输卵管阻塞性不孕症患者150例，年龄在21-37岁，平均年龄（27.2±4.2）岁。原发性不孕63例，继发性不孕87例，不孕年限1.5-13年。150例患者共300条输卵管阻塞，间质部阻塞82条、峡部阻塞54条、壶腹部阻塞68条、伞部阻塞96条。手术时间：月经干净后4-6d，生理周期的第8-10d。经术前检查，未发现明显内外科合并症，无手术禁忌症。

1.2 方法

1.2.1 手术器械

采用电视腹腔镜[沈阳沈大内窥镜有限公司生产，批准文号：国药管械（准）字2001第3220346号]和美国Stryker生产的电视宫腔镜设备。美国Cook公司生产的输卵管导管[型号：FTC-550COOK，批准文号：国食药监械（准）字2013第3774330号]。

1.2.2 手术方法

（1）制造人体气腹。将气腹针于脐上1厘米处刺入腹部，确定其位于游离腹腔后启动气腹机，向腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹；（2）建立手术操作通道。根据手术需要做2-4个6mm左右的手术切口植入鞘管；（3）连接电视摄像系统，将腹腔内影响反应在监视器上；（4）一方面在腹腔镜下做相应手术，另一方面在监视器下做宫腔镜手术；（5）常规阴道消毒，扩张宫颈至7.0cm，注入膨宫液（膨宫压力为14-19千帕），了解宫腔内情况，排除病变；（6）将输卵管导管插入输卵管口0.7cm左右，加压通液，注入庆大霉素（开封制药（集团）有限公司，批号：国药准字H41024114）80mg，地塞米松（国药集团容生制药有限公司，批号：国药准字H41020036），α-糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，批号：国药准字H31022112）5mg，亚甲蓝1 ml，腹腔镜下了解输卵管通畅度和梗阻部位，若仍有亚甲蓝流出，则将导丝插入输卵管导管中，在腹腔镜中观察导丝进入输卵管的情况，若遇阻力需将导丝缓慢前后移动，如此反复，使输卵管疏通，直至导丝无法前进时退出导丝，经导管注入亚甲蓝指示液。

1.3 判定标准

输卵管疏通成功：亚甲蓝指示液在输卵管内充盈，伞部见亚甲蓝指示液流出；输卵管疏通失败：注入亚甲蓝指示液后输卵管始终未充盈且伞部未流出。

1.4 术后处理

术后常规使用抗生素5天，术后第2、4、6天行输卵管通水术，若存在病变严重者，每月月经干净后4至7天再行输卵管通水术，持续三个生理周期。

1.5 统计学方法

本研究中所得数据采用SPSS19.0进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当（P＜0.05）时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗效果

经治疗，本组150例不孕症患者中输卵管阻塞共300条，经宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术至治疗后，288条疏通成功，其中间质部78条、峡部52条、壶腹部64条、伞部94条，再通率96.00%。见表1。

表1 宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗效果

2.2 手术前后治疗效果

随访150例，时间1个月至1年，妊娠92例、难免流产2例、宫外孕2例，妊娠率61.33 %。较手术前比较，经宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗后，患者受孕比例明显增加（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 手术前后治疗效果

3 讨论

输卵管有输送精子、摄取卵细胞、运送受精卵到达子宫腔的作用，当输卵管形成阻塞时会对精子及受精卵的通行造成阻碍，对育龄期女性造成不孕。据李秀凤[3]等学者研究分析，在以往针对输卵管阻塞性不孕症的治疗当中，大多采用介入治疗，但因该方法没有实时监视的功能，无法直视输卵管开口进行插管，成功率相对降低，以导致术后出现腹部疼痛、盆区疼痛或发热、炎症性水肿或碘过敏反应等并发症，并不利于对输卵管阻塞性不孕症的治疗。在此基础上，将输卵管插管疏通术与宫腹腔镜联合技术相结合，能减小其弊端，达到成功治愈的可能。宫腹腔镜联合介入[4]是一种集微创技术与导丝介入复通技术于一体的特色治疗技术，具有手术痊愈效果好、并发症少、恢复快、治疗费用较低等优点。

综上所述，宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症有着良好的应用效果，不仅具有创伤小、恢复快、安全性高等特点，更能提高患者的受孕率，值得临床推广使用。

[1] 李秀然,方如丹,沈洪沁,等.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].中国内镜杂志,2005,11(2):158-160.

[2] 徐正会.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].健康必读(中旬刊),2011,19(8):185.

[3] 李秀风,王朝霞.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕的疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(33):420-420,421.

[4] 户瑞丽,高虹,王世进,等.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在不孕症中的应用[J].医学信息(手术学分册),2006,19(3):32-34.

Application of Hysteroscopy Combined with Tubal Catheterization in the Treatment of Infertility Caused by Fallopian Tube Obstruction

LIU Chao
(The Maternal And Child Health Care Hospital of Lanshan, Linyi, Shandong, 276000, China)

Objective To investigate the application of hysteroscopy combined with tubal catheterization in the treatment of infertility caused by fallopian tube obstruction. Methods 150 cases of fallopian tube obstruction infertility diagnosed by hysterosalpingography ( HSG ) in our department of obstetrics and gynecology from March 2013 to March 2015 were selected. Results(1) The effect of hysteroscopy combined with fallopian tube dredging : After treatment, there were 300 cases of fallopian tube obstruction in 150 cases of infertility patients, 288 successful dredging, of which 78 of the interstitial section, isthmus 52, 64 pot, umbrella 94, and recanalization rate of 96%; (2) The curative effect before and after the operation: 150 cases were followed up for 1 months to one year,92 cases were pregnant, 2 cases of inevitable abortion, 2 cases were ectopic pregnancy, and the pregnancy rate was 61.33 %. Compared with before operation, the proportion of pregnancy increased significantly after laparoscopic hysteroscopy combined with tubal intubation treatment (P＜0.05). Conclusion The use of hysteroscopy combined with tubal intubation for tubal obstruction infertility has the advantages of high success rate, safer operation, and more significantly improve the fertility rate of infertility patients, worthy of clinical application.

Hysteroscopy combined with laparoscopy; Obstruction of fallopian tubes; Infertility; Dredge of tubal catheterization

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.27