动脉灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤的疗效分析

关瑞

（内蒙古巴彦淖尔市人民医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

动脉灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤的疗效分析

关瑞

（内蒙古巴彦淖尔市人民医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

目的 研究妇科恶性肿瘤应用髂内动脉插管栓塞化疗的治疗效果。方法 将本院收治的妇科恶性肿瘤患者60例作为研究对象，均接受改良Seldinger’s法治疗，使用选择性髂内动脉插管栓塞化疗，观察患者治疗效果。结果 经过治疗后，有效的患者为50例，临床总有效率达到83.3%，获得再次手术机会的患者有35例，发生副反应的患者经过处理后，症状均缓解或消失。结论 给予妇科恶性肿瘤患者髂内动脉栓塞化疗，达到了较好的治疗效果，使部分患者获得了再次手术的机会，值得在临床中推广应用。

妇科；恶性肿瘤；髂内动脉栓塞；化疗

0 引言

妇科恶性肿瘤在妇科临床中出现的概率较高[1]，妇科恶性肿瘤疾病如果不能及时得到治疗，死亡率很高。其治疗方法有手术、放疗、化疗[2]。目前我国的医疗技术水平不断地提升，介入放射学广泛应用到各种疾病的治疗中来，妇科恶性肿瘤疾病应用选择性髂内动脉分支灌注化疗栓塞治疗具有一定的优势，本文就来谈一谈这个问题。

1 研究资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为本院在2013年5月至2017年5月收治的妇科恶性肿瘤患者共计60例，全部患者采用动脉插管栓塞化疗，年龄27-60岁，经过临床相关的检查均确诊为妇科恶性肿瘤，其中30例患者为宫颈癌，20例患者为卵巢癌，10例患者为子宫内膜癌。

1.2 治疗方法

全部患者都应用Seldinger’s法进行干预，经皮股动脉穿刺插管做造影，明确所患疾病病变的性质、具体位置、供血血管等情况。把导管超选择地插入到双侧肿瘤供血动脉(通常为子宫动脉)，将化疗药物灌入，再应用明胶海绵进行栓塞。通常选用的化疗药物主要包括顺铂（100mg）、5-氟尿嘧啶（1000mg）、丝裂霉素（10-12mg）、阿霉素（70mg）。治疗宫颈癌、卵巢癌主要选用PDD+5-FU(或者PDD+5-FU+ MMC)，治疗子宫内膜癌主要选用PDD+ADM。两次灌注时间要间隔4-6星期。将铂制剂稀释到300-400ml，将其加热到50℃再注入。手术完毕将穿刺部位进行加压包扎，持续时间为24h，手术后严密观察患者的情况并定期复查CT。

1.3 疗效标准

将治疗效果分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(NC)、病变进展 (PD)。CR+PR为有效。

2 结果

2.1 肿块消退情况

经过治疗，肿块消退的患者（有效）有50例，临床总有效率达到83.3%。

2.2 造影情况

在造影中全部患者都可见肿瘤供血动脉增粗、增多情况，并且走行迂曲，分布不规律，有一部分可以看见动静脉瘘。卵巢癌造影显示：血管为编织状，分支不但细小并且紊乱，可以看见血管湖和动静脉瘘。宫颈癌造影显示：因为患者的疾病程度不同，因此患者的浸润程度不同，能够看见宫颈处肿瘤染色情况。子宫内膜癌造影显示：能够见宫腔内存在大量粗糙、紊乱呈团块状或者是不规则状的肿瘤性病理血管，肿瘤染色比较浓密，多数有出血情况。在对患者进行栓塞治疗后肿瘤血管显著减少，血流减慢，肿瘤染色也消失了。

2.3 手术机会

获得再次手术机会的患者有35例，占58.3%，其中有20例患者接受了宫颈癌根治术，有11例患者接受了卵巢癌肿瘤切除术，有4例患者接受了广泛子宫切除术加腹主动脉旁及盆腔淋巴清除术。对患者实施介入化疗后可发现肿瘤的体积显著缩小了，粘连情况减少，肿瘤可顺利剥离，手术中出血量也少了。

2.4 不良反应

常见的不良反应有：恶心、呕吐、食欲不振、发热等，经过对症处理后症状均缓解或者消失。

3 讨论

妇科恶性肿瘤的血液供给通常是来自髂内动脉，经过髂内动脉化疗药物灌注将栓塞所造成的肿瘤缺血作用与化疗药物的抗肿瘤作用进行有效的结合，药物灌注作用的部位是子宫、附件、阴道等，药物在肿瘤部位发生作用，具有很强的靶向性。应用动脉栓塞的方式能够对肿瘤有直接的杀伤作用[3]。

人体的双侧髂内动脉、髂外动脉和腰、肠系膜下还有股动脉这些动脉之间存在很强的吻合关系，因为这样的结构，所以即使栓塞髂内动脉，也不会影响到盆腔内的脏器，因为药物灌注在肿瘤的局部位置，所以，药物所致的全身毒性反应概率会显著降低。此外，药物在作用肿瘤组织之后会随着血液循环影响到身体的其他组织中，这样就起到了预防与治疗远处病灶的效果。对于一些副作用的发生，只要在穿刺与插管操作中技术熟练就可以完全地避免不良情况的出现。由此可以看出，妇科恶性肿瘤应用髂内动脉分支灌注化疗栓塞治疗效果显著。

本文60例妇科肿瘤患者全部接受选择性的动脉栓塞化疗治疗，经过治疗后复查观察到肿瘤体积缩小了，癌症浸润组织发生了松动，疾病的临床分期改变了，为再次手术提供了较好的基础。有35例患者获得了再次手术的机会。在手术后对患者分别实施巩固放疗或者是化疗，能够使那些不具备手术条件的患者得到再次手术治疗的机会。若经过动脉栓塞化疗后评估患者已经具备可以进行手术的条件，要尽早安排手术治疗，在栓塞化疗后2周左右选择手术治疗，如果患者需要再次进行化疗，以不要超过4周为宜[4,5]。

为了确保髂内动脉灌注化疗栓塞的高质量，要注意的情况是：（1）操作者要不断地提升自身的穿刺插管操作技术水平，超选择插管、导管头端必须要充分地进入到肿瘤供血动脉主干中。（2）抗癌药物的灌注速度要严格掌握，在药物的有效浓度范围内可以相应地延长给药时间，但是也不可太长。（3）要严格地掌握适应证。（4）化疗栓塞的同时还可以配合放疗，这样可以提升治疗的效果[5]。

髂内动脉插管化疗的优势为：（1）局部药物浓度较高。（2）药物作用时间长，药物能够缓慢进行释放，保持肿瘤局部在高浓度药物的作用下使病情达到缓解，为患者增加手术的机会。（3）肿瘤和周围的组织粘连松解，使肿瘤更好地得以剥离，手术中患者的出血量少，提高治疗效果。（4）比静脉化疗、腹腔化疗等出现的不良反应概率更小，提高患者的生活质量。（5）患者的自觉症状与体征逐渐缓解或者消失的时间短，患者普遍满意，积极配合治疗[6-8]。

总之，给予妇科恶性肿瘤患者髂内动脉栓塞化疗，达到了较好的治疗效果，使部分患者获得了再次手术的机会，值得在临床中推广应用。

[1] 罗菊玉.应用动脉灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤的效果分析[J].中国社区医师,2016,32(26):62-62.

[2] 张俊勇.介入治疗中晚期妇科恶性肿瘤16例[J].实用临床医学,2015,16(4):64-64.

[3] 何荣霞，孙鹏飞，王文辉.动脉插管化疗栓塞术治疗晚期妇科恶性肿瘤[J].甘肃科技，2012，2（4）：170.

[4] 陈春林．恶性肿瘤动脉化疗的历史现状和展望[J]．实用妇产科杂志，2016，22(8)：452．

[5] 程玉峰，乔乃安，刘宏，等．盆腔动脉灌注化疗联合放疗治疗晚期妇科恶性肿瘤近期疗效分析[J]．现代妇产科进展，2012，9(6)：416-417．

[6] 杨淑荣.妇科晚期恶性肿瘤行动脉插管化疗后的疗效分析[J]．当代医药，2014，14(23)：17．

[7] 贺启华，范志刚，柳仲秋，等.髂内动脉栓塞化疗联合放疗与同步放化疗治疗中晚期子宫颈癌46例[J].肿瘤研究与临床,2017,29(3):197-199.

[8] 张孔志，余文昌，陈示光，等.100例晚期宫颈癌患者行双髂内动脉灌注化疗配合全身化疗的临床疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(24):95-95.

Analysis of Curative Effect of Arterial Infusion Chemotherapy on Gynecologic Malignant Tumor

GUAN Rui
(Bayannaoer People’s Hospital of Inner Mongolia, Bayannaoer, Inner Mongolia, 015000, China)

Objective To study the effect of internal iliac artery embolization and chemotherapy in the treatment of gynecologic malignancies. Methods 60 cases of gynecologic malignant tumor patients in our hospital were selected as the subjects, all patients

modified Seldinger's treatment, and selective internal iliac artery embolization chemotherapy was used, after treatment,the treatment effect was observed. Results After treatment, 50 patients were effective, and the total effective rate was 83.3%, 35 patients had the opportunity to undergo reoperation, the symptoms of the patients with adverse reactions were relieved or disappeared.Conclusion Internal iliac arterial chemoembolization is applied to the patients with gynecologic malignancies can get better treatment effect, give some patients the opportunity to undergo reoperation, which is worth popularizing in clinical practice.

Gynecology; Malignant tumor; Internal iliac artery embolization; Chemotherapy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.28