上海市中心城区2型老年糖尿病患者依从性及影响因素分析

刘春辉

（石门二路街道社区卫生服务中心,上海 200041 ）

上海市中心城区2型老年糖尿病患者依从性及影响因素分析

刘春辉

（石门二路街道社区卫生服务中心,上海 200041 ）

目的 分析上海市中心城区老年2型糖尿病患者的依从性现况及其影响因素，以期能为家庭医生责任制下糖尿病患者的有效管理提供依据。方法 于2013年3月，选取上海市静安区石门二路社区卫生服务中心辖区内2个居委，与家庭医生签约的，年龄56岁以上的2型糖尿病患者进行个人基本情况、近期主要化验检查情况、依从性问卷、老年抑郁量表（GDS）和焦虑自评量表（SAS）等的问卷调查，最终共获得108份有效问卷。数据分析是在SPSS19.0环境下进行。结果 本次参与调查的居民，依从性评分达到21.49±4.22，GDS得分为4.18±4.76，SAS标准分得分为42.38±6.23。回归结果显示，患有糖尿病足、高脂血症、糖尿病神经病变的人，糖尿病的治疗依从性会更差，而年龄越大的人，其对糖尿病治疗依从性会更好。结论 社区在开展糖尿病患者的规范化管理时，需对未获并发症的人群普及并发症的诱因及危害，做好早预防；而对于已经有并发症的患者，医务人员需要对其关于并发症的认知进行了解，并引导其采用正确的方式应对并发症和缓解病情；此外，还需要尤其关注年轻群体，及时为其普及糖尿病相关知识，引导其正确的生活行为方式。

糖尿病；依从性；规范化管理

0 引言

目前关于糖尿病患者依从性的研究，主要分为两类：一是基于自身工作对糖尿病患者进行依从性干预，验证干预的有效性，例如护理干预、自我效能干预、家庭访视等[1-3]；二是对糖尿病患者进行依从性调查，分析影响因素，如，有学者指出受教育程度、医疗费用承担形式等都会对患者依从性产生显著影响[4]。这些解释和干预办法对于一线城市中心城区的老年人是否同样适用，还有待进一步验证。

因此，本研究组基于2013年3月在上海市静安区石门二路社区卫生服务中心辖区内采集的2型糖尿病患者依从性情况及其他基本情况资料，对中心城区老年2型糖尿病患者的依从性现况及其影响因素进行分析，以期能为家庭医生责任制下糖尿病患者的有效管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

于2013年3月，从随机抽取的上海市静安区石门二路社区卫生服务中心辖区内2个居委会中，基于便利抽样原则，选取与家庭医生签约的、年龄56岁以上的2型糖尿病患者进行问卷调查。其中，排除存在语言、行为、沟通和学习能力障碍、严重躯体疾病及精神障碍的患者。最终共获得108份有效问卷。

1.2 工具

本研究采用问卷调查法采集数据，所采用的调查问卷是自行编制，内容包括个人基本情况、治疗依从性、抑郁情况和焦虑情况等。其中，对患者治疗依从性、抑郁情况和焦虑情况的测量工具如下：

1.2.1 依从性问卷

共7个条目，分别对患者在饮食、药物、运动等方面的治疗依从性进行评定。采用4分制评分，总分28分。其中，22-28分为依从性好，14-21分为依从性一般，＜14分为依从性差[5,6]。

1.2.2 老年抑郁量表（GDS）

共30个二级评分条目，得分范围0-30分。量表分10分及以下为正常，11-20分为轻度抑郁，21-25分为中度抑郁，26-30分为重度抑郁[7]。1.2.3 焦虑自评量表（SAS）

共20个条目。根据医院现行通用标准（心理测试软件）以及常用心理评估量表手册划分，标准分＜50分无焦虑，≥50分轻度焦虑，≥60分中度焦虑，≥70分重度焦虑[8]。

调查主要采用访问式代填的方法，由本中心专业的医务人员执行采集工作。

1.3 统计学分析

数据分析是在SPSS19.0环境下进行，主要采用方差分析和Pearson相关性检验，筛选对糖尿病患者依从性有显著影响的因素，进而构建逐步线性回归模型，进行影响糖尿病患者依从性的多因素分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

参与本次调查的108位2型糖尿病患者，平均年龄为70.16±7.47岁，BMI为24.29±3.01，确诊2型糖尿病已有11.37±7.63年。其他情况见表1。

表1 调查对象一般情况[人（%）]

2.2 糖尿病患者依从性、抑郁和焦虑情况

参与本次调查的患者治疗依从性得分为21.49±4.22，GDS得分为4.18±4.76，SAS标准分得分为42.38±6.23。根据抑郁和焦虑等级的划分标准，本次调查中，依从性好的有64人（56.6%），依从性一般的有42人（37.2%），依从性差的有7人（6.2%）；轻度抑郁的有12人（11.1%），96人（88.9%）无抑郁；1人（0.9%）中度焦虑，10人（9.3%）轻度焦虑，97人（89.8%）无焦虑。

2.3 影响糖尿病患者依从性的单因素分析

由表2-4可知，不同的婚姻状况，是否患有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、下肢血管病变、糖尿病足等慢性并发症，以及是否患有高脂血症，所用药物中是否有磺脲类，都会给糖尿病患者的依从性带来显著差异。此外，年龄与糖尿病患者治疗依从性有显著正相关（r=0.253，P＜0.05）。

表2 不同人口特征下2型糖尿病患者依从性差异分析

2.4 影响糖尿病患者依从性的多因素分析

回归结果显示，患有糖尿病足、高脂血症、糖尿病神经病变的人，糖尿病的治疗依从性会更差，而年龄越长的人，其对糖尿病治疗依从性会更好。见表5。

3 讨论

3.1 中心城区2型老年糖尿病患者依从性现况

本次参与调查的居民，依从性评分达到21.49±4.22，这表明，多数居民具有一般甚至良好的依从性。这与国内多位学者的研究结论相悖[9-11]。究其原因，可能是：一方面，近年来关于糖尿病防治知识普及力度的加大，使居民对糖尿病有更多的了解，更能理解遵循医嘱的价值；另一方面，本研究此次调查对象，选取的是与本社区家庭医生签约的老年糖尿病患者，相比于年轻群体或非签约居民，其本身对社区医生就有较好的依从性。此外，由于采用的是访问代填的方式获取依从性信息，居民可能存在高估自己依从性的情况[6]。这些还有待进一步扩大样本量后进行验证。

具体到治疗依从性的各个维度，居民在遵医用药方面多表示自己完全能做到，但在运动锻炼、饮食控制方面，还存在不足，这就提示社区在开展糖尿病患者的规范管理时，需要关注导致居民难以养

成良好生活行为习惯的原因，如有的学者提到的家庭支持[12]等问题，以及时对居民生活行为习惯的引导。

表3 不同慢性并发症、合并躯体患病、用药情况下2型糖尿病患者依从性差异分析

表4 2型糖尿病患者依从性与其年龄、确诊时长、BMI、抑郁、焦虑的相关性检验

3.2 中心城区老年2型糖尿病患者依从性影响因素提示糖尿病有效管理方向

中心城区老年2型糖尿病患者依从性影响因素分析发现，患有糖尿病足、高脂血症、糖尿病神经病变的人，糖尿病的治疗依从性会更差，这与部分学者的研究结论相反[13,14]，这可能是由于对于本次调查对象，其依从性的大小更多的受运动、饮食等的影响，且其文化程度总体较高，接触新知识较多，对于并发症的认识不再恐惧，但又了解不够深入所致。这还有待通过访谈等进一步探讨，但这同样也警示中心城区的医务人员，在开展糖尿病患者的规范化管理时，需对未获并发症的人群普及并发症的诱因及危害，做好早预防；而对于已经有并发症的患者，医务人员需要对其关于并发症的认知进行了解，并引导其采用正确的方式应对并发症和缓解病情。

此外，本研究还发现，年龄越大的人，其对糖尿病治疗依从性会更好。这就提示医务人员需要尤其关注年轻群体，及时为其普及糖尿病相关知识，引导其正确的生活行为方式。而病程（确诊2型糖尿病时间）与依从性的相关关系不显著，这与部分学者的研究结果存在出入[15]，可能是由于本研究对象依从性整体较好，且样本量略少所致。具体还有待进一步扩大样本量后再做检验。

3.3 本研究的价值和下一步方向

本研究通过对中心城区2型糖尿病老年患者的治疗依从性现况及其影响因素分析，为社区老年糖尿病患者的有效管理提供了方向。在此基础上，通过进一步对中心城区2型糖尿病老年患者需求的访谈和调查，可以进一步的细化和明确患者依从性干预的有效有段，这将是本研究下一步要进行的内容。

表5 以患者依从性为因变量的逐步线性回归分析

[1] 邓瑞玲,招小红.护理干预对糖尿病患者依从性及治疗效果的影响研究[J].临床医学工程,2010,17(11):49-50.

[2] 朱珍玲.自我效能干预对糖尿病患者依从性的影响[J].当代护士（学术版）,2011,(1):19-20.

[3] 谢赛琴,马建芳,边亚滨.家庭访视对老年糖尿病患者依从性的影响[J].护理实践与研究,2010,7(15):9-11.

[4] 李海燕,陈世财.糖尿病患者依从性调查及全程化药学服务对依从性的影响[J].中国药房,2015,26(2):257-259.

[5] 陈孜慧,彭淑昆,赵旭东,等.心理、社会因素对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国全科医学,2001,4(8):635-636.

[6] 陈孜慧,赵旭东,徐玉善，等.从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点[J].昆明医学院学报,2000,21(4):66-68.

[7] 贾守梅,冯正仪,胡雁,等.心理干预对社区老年抑郁病人的影响[J].护理研究,2004,18(9):1667-1668.

[8] 段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[9] 黄萍芳.社区糖尿病用药依从性健康教育进展[J].当代医药,2014,20(21):12-13.

[10] 张萍,于宝柱,李欣欣,等.糖尿病患者饮食治疗依从性及影响因素分析[J].中国公共卫生,2010,26(12):1563-1564.

[11] 杨小平,李翔,许樟荣,等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性与代谢控制关系的调查研究[J].中华护理杂志,2010,45(7):624-626.

[12] 陈亚梅,黄金.糖尿病病人依从性的研究进展[J].护理管理杂志,2007,7(5):20-21.

[13] 李海燕,陈世财.糖尿病患者依从性调查及全程化药学服务对依从性的影响[J].中国药房,2015,26(2):257-259.

[14] 张淼,张小丽,汪凤兰,等.糖尿病患者遵医服药依从性影响因素调查[J].卫生职业教育,2014,32(11):118-119.

[15] 钟筱兰,邓莹.影响老年糖尿病患者依从性相关因素及预防对策[J].国际护理学杂志,2012,31(8):1489-1490.

Analysis of Elderly Type 2 Diabetic Patients’ Compliance and Its Influencing Factors in Central Urban Area of Shanghai

LIU Chun-hui
（No. 2 Shimen Street Community Health Service Center, Shanghai, 200041）

Objective To analyze elderly type 2 diabetic patients’ compliance and its influencing factors in central urban area of Shanghai, in order to provide reference for the efficient management of diabetic under family doctor system. Methods In March 2013,108 residents in two communities within the jurisdiction of No. 2 Shimen Street Community Health Service Center, who were above 56 year-old and signed with family doctors, were selected for the survey on basic personal information, recent major laboratory inspection,compliance questionnaire, Geriatric Depression Scale (GDS) and Self-Rating Anxiety Scale (SAS). Data analysis was under environment of SPSS19.0. Results The residents involved in the investigation reached compliance score of 21.49 ±4.22, GDS score of 4.18±4.76,SAS standardized score of 42.38 ±6.23. The regression results showed that, diabetic patients complicated with the treatment of diabetic foot, hyperlipidemia or diabetic neuropathy, would show worse compliance, and the older people would be better adherence to diabetes treatment. Conclusion When carrying out standardized management of diabetic patients, the medical staff in community should popular the knowledge about complications’ incentives and endanger with people without complications for early prevention; and for patients who have complications, medical staff need to guide them to do right with complications; in addition, the younger age groups also need particular attention, and help with diabetes-related knowledge and guidance of right behavior in life.

Diabetes mellitus; Compliance; Standardized management

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.34