椎间孔镜BEIS技术治疗责任单节段腰椎间盘突出症疗效分析

侯泽宇，罗廷虎，曾隐，张浩

（1.昆明医科大学，云南 昆明 650500；2.昆明医科大学第五附属医院骨三科，云南 红河 661000）

椎间孔镜BEIS技术治疗责任单节段腰椎间盘突出症疗效分析

侯泽宇1，罗廷虎2*，曾隐2，张浩2

（1.昆明医科大学，云南 昆明 650500；2.昆明医科大学第五附属医院骨三科，云南 红河 661000）

目的 探讨经皮椎间孔镜BEIS技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析及并发症原因分析。方法 回顾性分析2016年02月-2017年02月在昆明医科大学第五附属医院采用椎间孔镜BEIS技术行椎间盘髓核摘除术98例临床资料。男54例，女44例；年龄46-88岁，平均( 64.5 ± 8.4) 岁；L3/4节段1例、L4/5节段63例，L5/S1节段34例。分别于术前、术后1周、3 个月、6 个月随访时采用疼痛视觉模拟评分法( visual analog scale，VAS) 和Oswestry功能指数（ODI）对患者的临床疗效进行评估，于术后6个月时采用MacNab 量表评价手术疗效。结果 98 例均顺利完成手术，1例患者因血肿形成行术区穿刺排出随访，97例患者获得随访，随访时间均为6个月，术前和术后1周、3个月、6 个月时VAS 评分分别为7.62±1.42、2.93±0.72、2.01±0.84、1.86±0.57；术前和术后3 个月、6 个月时的ODI 分别为67.22±6.4、21.96±8.04、15.87±3.49。术后患者腰腿痛明显缓解，腰腿痛VAS 评分及ODI评分与术前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后6 个月时改良MacNab 评价疗效优56例，良31例，可6例，差5例，优良率为88.78%。1 例术后出现硬膜外血肿，3例术后患肢异样感觉，1例硬脊膜撕裂。结论经皮椎间孔镜BEIS技术治疗腰椎间盘突出症可取得满意疗效，具有创伤小，术后恢复快，近期疗效确切等优点。

腰椎间盘突出症；BEIS技术；经皮椎间孔镜

0 引言

随着人口老龄化及生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率愈来愈高，更有报道提示其发病越来越趋向年轻化[1]。在保守治疗无效后，手术治疗是一种有效的治疗方式，开放椎间盘切除术适应症较广、临床疗效好，但也同时因需要破坏脊柱后方结构，存在创伤大、出血较多、恢复时间长、脊柱的完整性被破坏、腰椎节段的稳定性变差等缺点[2]。目前微创治疗成为一种发展趋势，其中经皮椎间孔技术最为受欢迎，我国学者白一冰教授[3]在其基础上更新改进提出BEIS技术，具有更大的镜下操作范围，本文回顾性分析了自2016年02月-2017年02月98例采用椎间孔镜BEIS技术行椎间盘髓核摘除术临床资料，现将结果与体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1 病例的选择

1.1.1 纳入标准（1）影像学检查与患者临床表现及体征相符合为单一节段单侧腰椎间盘突出或脱出，或影像学表现为多节段但经神经阻滞技术明确责任节段为单节段引起相关症状、体征；（2）经正规保守治疗3个月无效者。

1.1.2 排除标准

（1）合并腰椎骨折、滑脱、椎管狭窄、椎间不稳、椎间感染等疾病；（2）难以耐受手术者；（3）既往接受腰椎手术患者。

1.2 一般资料

选取2016年02月-2017年02月在我科接受椎间孔镜BEIS技术行椎间盘髓核摘除术98例患者纳入研究。男54例，女44例; 年龄46-88岁，平均( 64.5 ± 8.4) 岁；L3/4节段1例、L4/5节段63例，L5/S1节段34例。所有患者均无巨大椎间盘钙化及腰椎管狭窄。

1.3 手术方法及步骤

（1）患者俯卧于手术台，胸髂部垫软枕，悬空腹部。（2）C 型臂透视画出棘突线、髂嵴线、责任椎间盘上缘水平线，穿刺点L3/4旁开距离约10cm，L4/5、L5/S1旁开12-14cm，肥胖者距离可适当增大，瘦小者适当增大。（3）常规术区消毒、铺巾。（4）0.75% 利多卡因局部麻醉，穿刺针在C臂引导下侧位穿刺针在下位椎体上关节突尖部与下位椎体后上缘连线上。再次逐层浸润麻醉，拔出穿刺针。切开皮肤约0. 7 cm，2.0克氏针在C 臂引导侧位穿刺针在下位椎体上关节突尖部与下位椎体后上缘连线上，正位在下位椎体上关节突尖部与下位椎体中点连线上，由细到粗依次套入扩张套管，置入工作通道，应用环锯锯除下位椎体上关节突前腹侧，扩大椎间孔，入镜观察，清除破碎骨组织，射频刀头修整骨面、止血，调整工作通道，旁中央型正位位于椎弓根内侧缘，中央型接近棘突中线；暴露并使用punch钳咬除黄韧带，椎间孔镜置入到硬模囊腹侧，椎间孔镜可上下左右稍移动，扩展了手术视野，这也是BEIS技术优点。转动通道探查椎管，用各种型号抓钳咬处突出的椎间盘髓核组织，可沿纤维环破口进入椎间隙取出松散游离的髓核组织，射频消融刀头止血、对椎间盘成形，松解硬膜韧带、Hoffman韧带，当硬膜囊、神经根搏动良好，表面血管充盈，出行神经根松弛，取出椎间孔镜及工作通道，术口消毒缝合，结束手术。

术后给予脱水1日，营养神经3日，绝对卧床1日后佩戴腰围下床活动，进行腰背肌锻炼4-6周。3个月内禁止腰部屈曲活动。

1.4 评价指标

记录术中、术后并发症。记录患者术前和术后1周、3个月、6 个月时随访时腿痛视觉疼痛模VAS评分和ODI评分，于术后6个月随访使用MacNab 量表评价手术疗效标准分为优：无腰腿痛及活动受限；良：腰腿痛基本消失，不影响工作生活；可：腰腿痛减轻，影响工作生活；差：腰腿痛术前术后基本无变化。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0 统计软件，VAS及ODI评分采用（均数±标准差）描述，组间不同时间评分比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

98例患者均顺利完成手术，1 例患者术后出现腰骶部疼痛加重，3例术后患肢异样感觉，1例硬脊膜撕裂，术中见大小约1*2mm,未见马尾神经外露，减压结束后给予明胶海绵填塞，随访至术后6个月患者无新发神经症状；与术前相比，术后1周、3个月、6 个月时随访VAS和ODI评分显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05，见附表）。术后6 个月时改良MacNab 评价疗效优56例，良31例，可6例，差5例，优良率为88.78%。

附表 术前、术后VAS和ODI评分配对比较结果

3 讨论

腰椎间盘突出症使脊柱疾病中最为常见疾病之一[4]，对于部分患者保守治疗症状可明显改善。出现神经损伤及反复复发的患者，手术治疗是一种安全、有效的方式。开放手术效果满意，但在术后脊柱失稳、慢性腰痛[5]等方面有局限性，给患者带来了很大的痛苦，限制了其发展。腰椎间盘突出症微创治疗目前有经皮化学髓核溶解术、经皮椎间盘内臭氧气体注射术、等离子消融髓核成形术、经皮激光椎间盘减压术和经皮内镜手术，前者主要机制是椎间盘内间接减压起到治疗目的。自从20世纪90年代以来，经皮内镜技术飞速发展，Kambin[6]等首先提出了在腰椎后外侧的神经根下方有一个三角形区域，是介入和外科的安全工作区域，称之为“Kambin 三角”，可经此三角进行椎间孔行腰椎间盘切除，Hoogland[7]等在此基础上进一步改进完善推出了经皮椎间孔镜(Thomas Hoogland Endoscopy Spine Systems，TESSYS)技术，主张直接进入椎管进行游离椎间盘摘除，然后进入椎间盘摘除的技术，即outside in 的理念。

我国著名白一冰教授在TESSYS技术基础上进一步提出BEIS技术，该技术理念为全神经根减压[8]，众所周知，经皮椎间孔镜关键在于通道的建立，BEIS技术主要特点：（1）穿刺针具有更大的头倾角和外展角[9]，L4-5 头倾角约30～50°，外展角约30～45°；L5-S1 头倾角约40～60°，外展角约30～50°；（2）侧位穿刺针经关节突顶点经上关节突腹侧到下位椎体的后上缘[10]。为减少手术时间，作者体会旁中央型腰椎间盘突出扩孔深度正位达椎弓根内侧缘即可，中央型应达棘突中线。

本次研究，1 例患者术后出现腰骶部疼痛加重，复查MRI时术区血肿形成，给予腰椎穿刺术；醋酸去氨加压素注射液 0.3ug/kg静滴，保守治疗后症状较前缓解6周VAS评分4分。3例术后患肢异样感觉，其中2例术后分析原因手术技巧不熟练建立通道时神经激惹过多，患者诉疼痛难忍，1例因术中骨面渗血较多，视野差损伤出行根，患者产生一过性电击样疼痛，术后均给予甘露醇脱水3日，地塞米松5mg1周，口服甲钴胺片3周症状均好转。1例硬脊膜撕裂，术中见大小约1*2mm,未见马尾神经外露，减压结束后给予明胶海绵填塞，随访至术后6个月患者无新发神经症状；并发症体会术中应用射频刀头严格止血，对于渗血较多的患者术中停止手术退出镜封堵通道外口局部压迫止血，手术结束时可给予局部氨甲环酸注射液止血，禁止盲操作。术前MRI评估出行根方向，设计个性化手术方案避免损伤神经根。

综上所述，经皮椎间孔镜BEIS技术具有创伤小、恢复快等明显的优势，可获得良好的疗效，较TESSYS技术具有更优的可操作空间，扩大了手术适应症，但目前还无两种技术治疗腰椎间盘突出症对比研究相关报道。本组研究共98例患者，优良率率达88.78%，极大地减少了术后卧床时间及痛苦，但同时并发症发生率达5.1%(5/98例)，今后可在导航系统及操作器械等方面进一步改进增加安全性减少并发症的发生。

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Early Effect of Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

HOU Ze-yu1, LUO Ting-hu2*, ZENG Yin2，ZHANG Hao2
(1. Kunming Medical University, Kunming, Yunnan, 650500; 2.Department of Orthopedics, Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Honghe, Yunnan, 661000)

Objective To study the effect and complications of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in the treatment of lumbar disc herniation. Methods From February 2016 to February 2017,98 cases with lumbar disc herniation underwent BEIS,including 54 males and 44 females; Age from 46-88 years old, the average age were (64.5 + 8.4) years old; There were 1 case in L3/4,63 of L4/5 and 34 of L5/S1. The visual analogue scale (VAS) score,oswestry function index (ODI)and modified MacNab evaluation criteria were used to assess the clinical outcome on preoperative, after 1 week,3 months and 6 months. Results Surgery of 98 cases were successfully, 97 cases were followed up for 6 months.The VAS score of preoperative and postoperative 1 week, 3 months and 6 months were 7.62±1.42,2.93±0.72, 2.01±0.84 and 1.86±0.57.The ODI score of preoperative and postoperative 1 week and 3 months and 6 months were 67.22±6.4,21.96±8.04 and 15.87±3.49. The differences were statistically significant (P＜0.05). According to MacNab criteria score,the excellent and good rate was 88.78% on postoperative 6 months. There were 1 case of epidural hematoma,3 cases of strange feeling on legs, 1 case of the catheter after opterative. Conclusion The percutaneous transforaminal endoscopic discectomy can achieve a good effect for treatment in lumbar disc herniation,and have the advantages of smaller trauma, recovery quickly, early outcomes are satisfying,and so on.

Lumbar disc herniation; BEIS technology; Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.37

昆明医科大学研究生创新基金项目（编号：2017S147）。

侯泽宇，昆明医科大学 2015级在读研究生。

罗廷虎，副主任医师，研究方向：脊柱与关节。