提高剖宫产术后新生儿纯母乳喂养率

李静，尹绪玲，李翠萍，刘金艳

（山东省平邑县人民医院，山东 临沂 273300）

提高剖宫产术后新生儿纯母乳喂养率

李静，尹绪玲△，李翠萍，刘金艳

（山东省平邑县人民医院，山东 临沂 273300）

引入品管圈活动，遵巡PDCA循环，对住院患者纯母乳喂养率进行检查，找出主要影响因素，针对性分析原因并寻找真因，从改进工作流程、提高护理人员母乳喂养知识水平，责任护士切实落实母乳喂养情况3方面进行改进，剖宫产术后纯母乳喂养率由88 %提高至95.4 %，减轻了产妇及家属的焦虑、痛苦，提高了科室满意度，改善了护患关系。

剖宫产；术后；纯母乳喂养

1 圈概况

亲亲圈为护理圈，由10名护理人员组成。平均年龄30岁；本科2人，专科8人；主管护师3人，护师6人，护士1人；执业（11-20）年1人，（6-10）年4人，（1-5）年5人。

2 主题选定

通过对出院产妇电话随访发现剖宫产术后纯母乳喂养依从性较差。经过圈会全体圈员投票决定将本期原定主题“提高产妇母乳喂养相关知识知晓率”改为“提高剖宫产术后纯母乳喂养率”。希望剖宫产产妇在院期间通过护理人员的健康教育等干预措施，使剖宫产产妇纯母乳喂养率有所提高。

纯母乳喂养：除母乳外不给婴儿其他任何液体和固体食物，甚至不给水。但可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。

母乳是婴儿生长发育最适宜的食品，含有婴幼儿生长发育必需的各种营养成分。2002年，第55届世界卫生大会公布的《婴幼儿喂养全球战略》提出：纯母乳喂养至婴儿6个月，在合理添加辅食的基础上继续母乳喂养到儿童≥2岁。2011年国务院颁布的《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》提出了“0-6个月婴儿纯母乳喂养率≥50 %”的目标。联合国卫生组织大力提倡纯母乳喂养，要求4个月以内的母乳量要达80 %。但我国的母乳喂养情况并不理想，呈下降趋势[1]。据WHO提供的资料，在发展中国家每天有4万儿童由于营养不良和腹泻导致死亡，而4-6个月内母乳喂养儿的患病机会低于母乳代用品的2.5倍[2]。为此我们希望能通过中医乳房穴位按摩等相关措施以促进泌乳[3]，从而提高纯母乳喂养率。

3 现状把握

圈员们展开讨论，制定问卷调查表，找出影响剖宫产术后纯母乳喂养的重要原因。2016年4月6日至4月31日，圈员们问卷调查了86例在院剖宫产产妇，共发现缺陷项目50项，剖宫产术后纯母乳喂养率为88 %。根据表1数据及二八定律得知，产妇泌乳量不足为本次活动改善重点。

表1 剖宫产术后纯母乳喂养影响因素调查表

4 目标设定

采用公式计算法计算活动目标值。目标值=现状值+改善值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力=88 %+（1-88 %）×76 %×80.6%=95.4 %。因此，将本次活动目标设定为：剖宫产术后纯母乳喂养率为95.4 %。

5 解析

5.1 分析原因并圈选要因

运用头脑风暴法，全体圈员针对泌乳量不足进行原因分析，绘制鱼骨图，见图1。

图1 产妇泌乳量不足的原因

依据评分法对要因进行评价。选出泌乳量不足的要因有：未规范护理工作流程；无标准宣教单；护士专业知识缺乏；产妇采取措施无效；产假短；进食量少。

5.2 真因验证

针对选定的6项要因，绘制查检表（略），对86位剖宫产术产妇进行现场数据采集，进一步进行真因验证。得出泌乳量不足的真因有3项：采取措施无效；专业知识缺乏；未规范工作流程。

6 对策拟定与整合

6.1 对策拟定

圈员展开头脑风暴，针对每一项原因，结合工作实际，共拟定10条对策，对每一项对策依据可行性、经济性、圈能力进行评价，评价方式：优5分、可3分、差1分。圈员共10人，总分150分，依80/20定律，120分以上为实行对策，共圈出8个对策。见表2。

表2 对策拟定

6.2 对策整合

根据对策的相似性、亲和性、将8条对策整合为3条对策。对策一，提高护理人员母乳喂养知识水平，增强指导能力。对策二，修定母乳喂养工作流程。对策三，责任护士切实落实母乳喂养情况。

7 对策实施与检讨

实施一：提高护理人员母乳喂养知识水平，增强指导能力。

（1）有计划、有重点的学习《母乳喂养培训教程》。

（2）外出进修学习，结束后进行科室培训。

（3）加入中医穴位按摩新知识，并应用到临床实践中。

效果：经查检80名剖宫产产妇，纯母乳喂养率由88 %提高至91 %，护理人员知识掌握平均成绩由培训前的67分提高至87分。

对策：列入科室新入职员工培训专题内容。

实施二：修订母乳喂养工作流程图。

在原流程图的基础上增加了产前乳房准备、手法挤奶、采取措施等内容。改进了原来工作的随机性、盲目性，对工作内容进行了规范、系统。

效果：经过两周时间分别对76位剖宫产产妇进行调查，纯母乳喂养率提高至92 %。

对策：（1）将完善后的母乳喂养工作流程标准化，标准化作业书为-003。（2）将该工作流程纳入科室工作流程。

实施三：责任护士切实落实母乳喂养情况。

入院时护士对孕妇母乳喂养的情况做好评估。

发现乳房凹陷者指导并协助纠正。

针对泌乳过程中出现的问题，给予及时处理。

效果：经过2周时间分别对75位剖宫产产妇进行调查，纯母乳喂养率提高至96.3 %。效果明显，对策有效。

对策：该项对策切实有效，列入科室日常工作内容。

8 效果确认

圈员于2016.7.1-7.23对86位剖宫产产妇进行查检，发现缺陷项目16项，剖宫产术后纯母乳喂养率为96 %，目标达成率为112 %。经过统计，通过活动改进，相同样本量中产妇泌乳量不足的缺陷项目由38项降至8项。

9 标准化

将修定的工作流程图3制作成标准化作业书，在产科系列施行。

10 总结与下一步计划

活动开展以来，全体圈员从产妇角度出发，紧紧围绕主题推进活动，通过改进工作流程、加强专业知识培训等措施，有效提高了剖宫产术后纯母乳喂养率，进一步提高了工作效率与服务质量，更提升了我们的工作自信心，并确定了下一期的活动主题为提高新生儿腕带规范佩戴率。

[1] 李云芳,冯瑜.产妇母乳喂养的现状及因素分析[J].护理实践与研究,2012,9(12):152-153.

[2] 陈明珠,夏珊敏,张余华.促进母乳喂养的研究新进展[J].医学信息,2012,10(25):437-438.

[3] 麦小妮,叶瑛,钟荣禅.穴位按摩对减轻母婴分离产妇乳房胀痛的效果研究[J].中国实用护理杂志,2016,26(16):42-43.

To Improve the Breast-Feeding Rate of Newborns after Cesarean Section

LI Jing, YIN Xu-ling△, LI Cui-ping, LIU Jin-yan
(The People’s Hospital of Pingyi, Linfen, Shandong, 273300, China)

The introduction of quality management circle activity and following of PDCA cycle mainly includes examination of exclusive breastfeeding rate within inpatients by finding out the main factors and seeking for the true reason .By improvement of work flow among nursing personnel,supplement of breastfeeding knowledge of nursing personnel as well as practical implementation of breastfeeding among patients by nurses in charge ,it helps to raise the exclusive breastfeeding rate among maternity patients who underwent after cesarean section from 88 % to 95.4 % while als ease the anxiety ,pains of the maternal and family members,thus improving patient’s satisfaction on department and relationship between nurses and maternity patients.

Cesarean; After cesarean section;Exclusive breastfeeding

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.41

尹绪玲。