无保护会阴接生法在自然分娩中应用观察

朱娟

（鄂州妇幼保健院，湖北 鄂州 436000）

无保护会阴接生法在自然分娩中应用观察

朱娟

（鄂州妇幼保健院，湖北 鄂州 436000）

目的 探讨无保护会阴接生法在自然分娩中的应用效果。方法 选取2016年1月至2017年1月期间我院妇产科收治的初产妇500例，均为正常足月妊娠且实施自然分娩方式，按照双盲法将其分成观察组和对照组，每组各250例。给予对照组产妇会阴保护接生法，给予观察组产妇无保护会阴接生法，比较两组产妇的会阴切开与撕裂情况、第二产程时间以及产后会阴疼痛评分。结果 观察组会阴完整率高于对照组，会阴切开率低于对照组，有统计学意义（P＜0.01），会阴撕裂情况无统计学差异（P＞0.05）；观察组产妇的第二产程时间、产后会阴疼痛评分明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.01）。结论对自然分娩产妇实施无保护会阴接生法，能够有效减少产妇的会阴切开，缩短产程时间，减轻术后会阴疼痛程度，有效促进自然分娩的实现。

无保护会阴；自然分娩；应用效果

0 引言

近年来，剖宫产比率有逐年上升的趋势，剖宫产作为解决孕妇无法自然分娩或者分娩困难而采取的一种分娩方式，对孕妇产后恢复有一定的影响，对于新生儿的健康也非均有好处。降低剖宫产率首先需要医师对分娩前孕妇和胎儿情况的指证把握准确，同时也需要分娩时助产医生掌握全面的自然分娩助产技术，孕妇本身也需要学习自然分娩的技巧，培养自己坚强的心理素质，配合助产医生，减轻分娩痛苦，保证产妇和婴儿的健康[1]。无保护会阴接生法是自然分娩中常采用的接生技术，无保护是指在正常分娩中不使用其他助产技术，依靠助产医生指导产妇学会运用会阴部肌肉，配合宫缩扩张会阴，最终顺利分娩[2]。作为最自然的分娩方式，自然分娩的理念应该得到更多地推广，同时也要提高自然分娩的助产技术，为保证母婴健康保驾护航。本文就会阴保护接生法和无保护会阴接生法进行对比研究，旨在探讨两者在自然分娩中的利弊，进一步指导无保护会阴接生法在临床上的应用。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月期间我院妇产科收治的初产妇500例，均为正常足月妊娠且实施自然分娩方式，排除妊娠并发症、胎儿胎位不正的产妇。按照双盲法将其分成观察组和对照组，观察组250例，年龄21-34岁，平均（27.8±4.6）岁；对照组250 例，年龄22-35岁，平均（28.1±4.9）岁。两组产妇在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

给予对照组产妇会阴保护接生法。给予观察组产妇无保护会阴接生法：分娩时胎儿头部到达会阴后，不对会阴采取保护措施，而是适当减慢娩出速度，使用拇、食、中三指轻压胎头，使胎头缓慢下降以减少对会阴的损伤。此分娩方式进行中应向产妇耐心讲解用力的正确方法，给予产妇一定的鼓励与赞赏，使其积极配合；当胎头娩出时，指导患者张口哈气，并且缓慢用力，避免用力过猛，让胎头与双肩以缓慢的速度娩出，避免对会阴造成组织损伤，有助于自然分娩的顺利完成。

1.3 观察指标

比较两组患者会阴切开与撕裂情况、第二产程时间以及产后会阴疼痛程度，会阴疼痛评判采用VAS评分系统[3]，总分为10分，分值越高疼痛越剧烈。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0进行数据分析，两组会阴切开与撕裂情况比较采用χ2检验，第二产程时间与产后会阴疼痛评分比较采用t检验，（P＜0.01）为统计学差异显著。

2 结果

2.1 两组会阴切开与撕裂情况比较

观察组会阴完整率高于对照组，会阴切开率低于对照组，有统计学意义（P＜0.01）；会阴撕裂情况无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组会阴切开与撕裂情况比较[例(%)]

2.2 两组第二产程时间比较

观察组产妇的第二产程时间为（38.27±5.84）min，明显少于对照组（57.63±6.07）min，有统计学差异（t=36.3411，P＜0.01）。

2.3 两组产后会阴疼痛评分比较

观察组产妇产后会阴疼痛评分为（4.81±0.85）分，明显低于对照组（7.84±0.93）分，有统计学差异（t=38.0250，P＜0.01）。

3 讨论

自然分娩作为最正常、自然和健康的分娩方式，一直是作为首选的分娩方式，除非孕妇发生胎位异常、胎儿过大或其他难产情况，一般不建议采取剖宫产。自然分娩需要助产医生具备良好的助产技术和心理素质，传统的助产术多为保护会阴的接生法，该方法为了避免产妇发生会阴大面积撕裂，往往进行不同程度的人工会阴侧切[4]。

会阴保护接生法采用右手向内向上托住产妇会阴处，在胎头产出时，在会阴没有充分扩展时，通过按压加快胎头产出，这不仅会阻碍胎头下降，同时会阴处容易发生水肿，将压力转向会阴，造成会阴破裂或者导致会阴裂口变大变深，产后愈合困难，增加感染的几率[5]。无保护会阴接生法与保护接生法在手法上主要区别是右手不再压迫托举会阴处，并由侧位站位改为正位占位，用左手控制胎头娩出速度，会阴处受力均匀，同时用右手五指分开轻轻置于胎头处，防止胎头过快娩出。无保护会阴接生需要充分伸展会阴处盆地组织，充分扩张产道，从而保护会阴，减少会阴撕裂发生。助产医生要指导产妇在胎头娩出时不要用力，让胎头随着宫缩和会阴扩张慢慢娩出，在娩肩时也不采取保护会阴的方法，而是随着娩出慢慢旋转胎儿躯体至背朝下，慢慢娩出双脚。无保护会阴接生的关键是助产医生要有足够的耐心让会阴部充分扩张，同时指导产妇学会随着宫缩的规律用力和放松，不要盲目用力，导致会阴紧张，反而不利于分娩[6]。

本研究结果证明，观察组会阴完整率高于对照组，会阴切开率低于对照组，有统计学意义（P＜0.01），会阴撕裂情况无统计学差异（P＞0.05）；观察组产妇的第二产程时间、产后会阴疼痛评分明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.01）。无保护会阴接生法注重以产妇为中心，通过助产医生的指导，尽可能让分娩过程接近自然状况，指导产妇调整呼吸，利用宫缩来调整用力，同时指导产妇学会使用会阴处肌肉，用力和放松相结合，因而可以减少会阴撕裂，维护产妇会阴处的完整性，大大减少了分娩时和分娩后产妇的痛苦。

综上所述，无保护会阴接生法为自然分娩提供了最自然和安全的方法，能够减少会阴切开，缩短产程时间，减轻产妇的痛苦，有效促进自然分娩的实现。

[1] 乔爱琴,李立红,韩利红.无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的影响[J].宁夏医科大学学报,2014,36(10):1166-1167.

[2] 王芳,周丹,邢梅,等.无保护会阴接生技术与控制胎头娩出方案对母婴结局的影响[J].检验医学与临床,2016,13(10):1418-1420.

[3] 林秋萍.无保护会阴接生在初产妇分娩中的应用及评价[J].中国卫生标准管理,2016,7(2):48-50.

[4] 李晓瑞,姚琴,朱丽红,等.自然分娩中会阴无保护接生技术母婴结局的病例对照研究[J].护理学报,2016,23(21):5-8.

[5] 孙晋凤,刘朝霞,王坤昌,等.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].临床护理杂志,2014,13(6):24-26.

[6] 付泽菊.无保护会阴接生法在提高产妇自然分娩率及促进产程的效果[J].大家健康,2017,11(9):185.

Clinical Observation of No Protection of Perineum Midwives in Natural Labor

ZHU Juan
(Ezhou maternal and child health care hospital, Ezhou, Hubei, 436000, China)

Objective To investigate clinical efficacy of no protection of perineum midwives in natural labor. Methods During the period from January 2016 to January 2017 in our hospital from 500 cases of primipara, were normal full-term pregnancy and natural childbirth way, in accordance with the double blind method divided into observation group and control group, 250 cases in each group.The control group was given the protection of maternal perineal delivery method, the observation group was given no protection of perineum midwives, compared two groups of maternal perineal incision score and tear, time of the second stage of labor and postpartum perineal pain. Results The intact rate of perineum in observation group was higher than that in control group, and the rate of episiotomy was lower than that of control group, (P＜0.01). No significant difference of perineal laceration (P＞0.05); Time of the second stage of labor postpartum and perineal pain score of the observation group of were significantly lower than the control group(P＜0.01 ). Conclusion The implementation of natural delivery of unprotected perineum midwives, can effectively reduce the maternal perineal incision, shorten delivery time, reduce postoperative perineal pain, effectively promote natural childbirth．

No protection of perineum midwives; Natural labor; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.40