正确认识白内障手术后视力下降

罗兴中

提到白内障，大家都不陌生，它是发生在眼球内晶状体上的一种疾病，是晶状体代谢紊乱导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，光线被混浊的晶状体所阻断无法投射到视网膜上，致使外界物体无法在视网膜上成像，从而视物模糊不清。

白内障在老年人群中发病率极高，可以说是老年人的第一致盲眼病。据统计，在我国55岁以上人群中，白内障的发生率高达23%，致盲率高达2.2%。因此，老年人掌握一些白内障相关知识很有必要。

临床上，对于白内障的治疗，目前尚无特效药，一般需要通过手术治疗。手术能使大多数白内障患者恢复视力。特别是当今的白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，患者无痛苦，而且视力恢复很理想。同时，该手术仅需8～10分钟就能完成，是白内障患者的福音。

有传言称“白内障手术没用，手术后不久视力会再下降”，导致部分老年人对白内障手术没有信心，甚至拒绝手术。临床上，确实有部分患者在白内障术后，视力再下降，必须引起重视，但不能因此放弃手术治疗。

部分白内障患者术后视力再下降的原因，归纳起来有下列几种情况：

首先是术后逐渐发生了“后发性白内障”。这是因为术中保留的自身晶状体后囊膜发生了混浊，并再一次阻断了光线投射至视网膜，从而使外界物体不能很好地在视网膜上成像，故视物模糊不清。这种后囊膜混浊，临床上称为“后发性白内障”，也就是老百姓常说的“手术后白内障又长出来了”。这种“后发性白内障”是部分患者术后视力再下降的主要原因。“后发性白内障”的发生率各家医学媒体报道有所不同。以往的研究报道称，其发生率在术后3年可为10%～50%。现在，“后发性白内障”的发生率有明显下降，这是手术技术及人工晶状体质量提高的结果。对于“后发性白内障”，不用过于担心。对影响视力者，临床上可以采用Nd：YAG激光或者手术切开混浊的后囊膜。这样病人的远视力就可以立即得到改善。

还有一种导致白内障术后视力再下降常见的原因，那就是术后发生黄斑囊样水肿。白内障患者手术后若出现黄斑囊样水肿，则可能出现视力恢复不佳或者逐渐下降。白内障患者术后视力在0.2以下不能矫正者，或感觉有逐渐发生或突然发生的中心暗光，就应该考虑有黄斑部病变、黄斑部囊样水肿的可能。此症可用糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松）、非甾体类消炎药（消炎痛、双氯芬酸钠）及中医中药治疗和预防。目前，白内障治疗多采用白内障超声乳化手术。采用这种手术后，黄斑囊样水肿的发生率很低，不必过于担忧。

另外，本身有糖尿病的白內障患者，行白内障手术后，原有的糖尿病可能使视网膜病变加重，当糖尿病视网膜病变累及黄斑时，可能导致视力下降。所以，糖尿病患者在接受白内障手术后，应密切观察眼底，发现问题及时处理。

总之，白内障术后视力再下降的患者，应及时上医院检查，查找原因，以便得到及时治疗。白内障患者不可因为相关传言放弃手术，应听从经治医师的意见积极治疗。

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