年龄相关性黄斑变性的研究进展

康宝丽 梁琦 高甜璐 李媛

西安医学院基础医学部 陕西 西安 710021

年龄相关性黄斑变性又叫做老年性黄斑变性，是一种进行性发展的多因素疾病。它是一种常见的，由于神经炎症、氧化应激水平增加和神经兴奋毒性引发视网膜细胞损伤导致失明的疾病[1]。近年来，AMD的患病率在全球范围内不断增加,随之增加的是对疾病预防和治疗选择的需求。本篇文章旨在通过简单的综述，引起更多人群对于AMD这一疾病的了解。

1．病因与发病机制

AMD的病因尚未完全阐明，可能是环境因素与遗传因素综合作用产生的结果，如年龄、种族、吸烟、血脂、肥胖、酒精、体重指数、氧化应激、脂褐素积累以及心血管疾病等[2]。此外，已知两个重要的遗传风险等位基因：补体因子H（CFH）和年龄相关性黄斑病变易感基因2（ARMS2）占AMD发病风险的45%[3]。

2．疾病类型

一般来说，AMD可以分为干性AMD与湿性AMD两种类型。其中约85%的患者为干性AMD患者，其主要由黄斑区视网膜色素上皮、光感受器和脉络膜毛细血管的进行性丧失导致，疾病进展缓慢，症状较轻，可能有少数患者出现视物模糊变形；当病程累及到黄斑中心凹时，患者中心视力减退，甚至严重降低[4]。湿性AMD则是由于脉络膜新生血管（CNV）增生，从而导致临床出现渗出、出血及瘢痕的症状，通常早期就有明显症状，表现为视力突然下降；到了晚期，黄斑形成瘢痕后，中心视力完全丧失，此类患者在患病人群中所占比例约为15%。

3．预防方法

通过饮食摄入抗氧化剂是最常用的预防AMD的方法。

黄斑内含三种色素，包括叶黄素、玉米黄质和中玉米黄质，都必须通过饮食摄入；这些类胡萝卜素能发挥抗氧化剂的作用，保护机体免受氧化应激损伤从而降低AMD的风险；因此，血清中低水平的类胡萝卜素可以作为AMD的高风险相关因素。此外，饮食多酚亦可通过保护视网膜色素上皮细胞免受氧化应激损伤从而抑制AMD的发生[5]。

4．治疗方法

（1）抗VEGF治疗

血管内皮细胞因子（VEGF）在CNV发生发展中起到了重要作用，抗VEGF药物直接注射到眼睛的玻璃体中发挥抑制黄斑水肿或CNV的作用。目前已有四种药物可供使用，包括贝伐单抗，拉尼布单抗、阿利贝西普和布罗鲁昔单抗。但不幸的是，在治疗的前几年，几乎所有患者都必须长期反复进行抗VEGF治疗[6]。

（2）激光治疗

用激光产生的热能损伤CNV，但激光过量或激光治疗位点偏差，会导致附近的正常组织损伤。

（3）经瞳温热疗法

采用810nm波长的近红外光照射，使靶组织缓慢升温10℃左右，以封闭CNV，达到治疗目的[7]。与激光治疗法相比，由于其温度升高温和缓慢，一般对邻近组织损伤不大。

（4）光动力疗法

将特异光敏剂注入病人体内，当药物流经视网膜时，局部应用689nm激光激发光敏剂，形成高活性单线态氧，直接损伤CNV[8]。但它只能破坏已生成的CNV，不能阻止其生成，因此该方法无法治愈AMD，应考虑与其他方法联用。

（5）手术治疗

如视网膜下新生血管膜的切除、视网膜移植等。

虽然目前的治疗方法不是针对疾病的源头，但仍然取得了不错的效果，保留了AMD患者的视力。可是对于干性AMD仍无有效的治疗方法。因此，早期诊断疾病类型非常重要，便于进行及时准确的治疗。

5．总结

随着人口老龄化的趋势，AMD在世界范围内的发病率也在逐步增高，它使得患者丧失基本生活的能力，这让我们迫切需求其预防或者有效治疗的方法，否则会有更多的患者遭受痛苦。为了实现这一目标，我们有必要结合各学科的知识体系，对其进行更加深入的研究，以便未来的干预及治疗措施能够拯救更多的患者，取得更好的效果。